IPA的诊治-豆柴文库

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贺某，男，42岁；
因“乏力5天，鼻衄3天，发热、咳嗽、咳痰1天”于2014年10月27日入院；
5天前患者受凉后出现全身乏力，至当地医院就诊，查血常规提示血小板9×109/L，予以输液治疗（具体不详）自觉症状无好转，于3天前出现鼻衄、鼻孔填塞止血，1天前出现发热（体温最高39℃）、咳嗽、咳黄色脓痰；
既往史及手术史：无特殊；入院前相关检查入院后相关检查（2014-10-27）胸腹部CT检查（2014-10-28）进一步检查（2014-10-30）支气管镜检查（2014-10-30）骨髓穿刺骨髓活检+检查（2014-10-31）肺穿刺活检（2014-11-03）复查胸部CT检查（2014-11-05）2014-11-05
（我院）主要内容曲霉菌曲菌属（Aspergillus）肺曲霉病(pulmonaryaspergillosis)各型肺曲霉病与免疫功能的关系可由多种曲霉感染所致，烟曲霉占95%；

在侵袭性肺部真菌感染（IPFI）中，发病排第二位，在血液系统恶性肿瘤并肺部感染的患者中居第一；

基本特征：治疗困难、病死率高

确诊依据：组织病理检查（PAS、银染）
真菌学检查：培养+涂片镜检
GM试验——诊断侵袭性曲霉感染其他间接检查：曲霉菌LFD（lateralflowdevice）检测：

检测物：曲霉菌特异性JF5抗原（曲霉菌生长时分泌的糖蛋白）
检测方法：侧向层析法
检测物：血清、BALF

PCR技术


局限的单发或多发结节状或斑片状阴影
数天后病灶周围出现晕轮征(halosign)
10～15d肺实变区周围坏死、液化出现新月征(crescentsign)或空洞
这是IPA较为特征的征象，有诊断意义。
侵袭性肺曲霉病的CT特征27CTfeaturesin235CTsinpatientswithIPA
					
Macronodule(>1cm)			221(94%)
Halo						143(60%)	
Consolidation				71(30%)	
Macro-nodule,infarctshaped63(27%)
Cavitarylesion				48(20%)
Airbronchograms				37(16%)
Clustersofsmallnodules(<1cm)		25(11%)
Pleuraleffusion				25(11%)
Aircrescentsign				24(10%)
Non-specificgroundglass			21(9%)
		IPA的分级诊断标准分层治疗经验治疗vs.诊断驱动治疗2008年IDSA指南

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口服序贯治疗，更符合IA治疗方案在高度怀疑侵袭性曲霉病的患者中,应在诊断评价的同时及早进行抗真菌治
疗(A-I).推荐静脉或口服伏立康唑作为大部分侵袭性肺曲霉病患者的首选初始
治疗(A-I).侵袭性肺曲霉病治疗指南-疗程小结谢谢！