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我国医保“点数法”的实践及思考
摘要
医疗保险是国家社会保障体系的重要组成部分，而“点数法”是医疗保险支付方式的一种，已在我国得到广泛的实践。本文首先对“点数法”进行了基本介绍，然后分析了其在实践中存在的问题和争议，最后提出了相应的思考和建议。
一、概念和原理
“点数法”是指以医疗服务的种类和数量为依据，将医疗服务按照一定的点数进行计量，再以一定的比例折算成现金支付给医务人员的支付方式。在我国医疗保险中，居民和职工医疗保险均采用“点数法”作为支付方式。
“点数法”最基本的原理是按照医疗服务的种类和数量来计算医疗费用，并以“点数”形式进行记账。在实际支付过程中，以“点数”为单位折算成现金支付给医务人员。例如在北京市，普通门诊以1个点计算，门诊手术以2个点计算，住院病房以20个点计算。不同的地区和不同的医保制度之间，“点数”计算方式会存在一定的差异。
二、实践中的问题和争议
1.支付标准不够明确
在运用“点数法”进行支付时，存在一个问题，就是如何确定支付标准。不同地区和不同的医保制度之间可能会存在差异，这就会导致不同人群的诊疗费用存在着不同的支付标准。这给医保管理带来了困惑，也给患者带来了不必要的痛苦。
2.医生权益不足
在“点数法”下，医疗服务的种类和数量是计算报酬的依据。但是，由于医生的工作的不确定性，往往有时效性比较强的诊疗项目，在“点数法”下无法得到应有的认可。这就导致医生对他们的工作实际价值的赞赏不足，对工作产生信心不足。
3.患者支付精神负担重
在“点数法”下，一些不必要的诊疗项目可能被医生强制推销给患者，即使这些项目对健康没有什么积极的影响。这些额外的诊疗项目可能对患者的经济和身体健康造成负面影响，造成患者支付精神负担重的情况。
三、思考和建议
1.加强医保基础建设
在医保基础建设方面，还需要更进一步的加强。通过使政策制
度透明化，使各个地区、医院、医生的责任由制度规定、方案执行来进行。同时也需要提高医保基金的投入，增加财政投入，等等。还应该完善医保管理平台，提高医保单位的管理能力和人员素质，加强对医疗保险的监管，建立健全医疗保险制度。
2.医保政策的优化
通过优化医疗保险支付政策，提高诊疗费的报酬，加强对医保支付的监管，以避免医生强制推销不必要的诊疗项目，从而给患者造成不必要的负担。加强对职业医学的培训课程设置，提高医生的诊疗能力，提高患者对医疗服务的信任度和满意度。
3.推广医保社区诊所
以医保社区诊所作为基地，开展各类医保服务工作，以提高社区居民的健康水平。社区居民转诊到大医院专科门诊的就诊比例应逐步降低，从而使医保保险基金得到更有效的运用。
总之，“点数法”是医疗保险的一种支付方式，它的出现使医疗保险的支付便捷化，但是在实践中也存在一些问题。我们需要根据实际情况，结合各地社会和人民生活的实际需要，不断优化医疗保险制度，将医保服务推向更加广泛的人群。通过医保制度改革，为医疗卫生事业的可持续发展提供支持，为民众的身体健康保驾护航。