老年人呼吸系统疾病.ppt

老年人呼吸系统疾病概述老年人呼吸系统结构的增龄相关性改变老年人呼吸系统结构的增龄相关性改变老年人呼吸系统结构的增龄相关性改变老年人呼吸系统增龄改变与呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病（COPD）病理生理
COPD特征性病理生理学改变
黏液高分泌
纤毛功能失调
气流受限
肺过度充气
气体交换异常
肺动脉高压和肺心病
全身的不良效应
临床表现
症状
慢性咳嗽
咳痰
气短或呼吸困难
喘息和胸闷
全身性症状
体征
病程分期
急性加重期
稳定期实验室检查及其他检查
肺功能
吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC%<70%
呼气峰流速(PEF)，最大呼气流量-容积曲线(MEFV)
DLCO，DLCO／VA
IC／TLC
胸部X线检查
胸部CT检查
血气检查
其他诊断及鉴别诊断
COPD临床诊断
鉴别诊断
支气管哮喘
支气管扩张症
肺结核
充血性心力衰竭
弥漫性泛细支气管炎诊断及鉴别诊断
COPD严重程度分级
COPD治疗
稳定期治疗
急性加重期治疗COPD稳定期治疗老年COPD稳定期治疗目的
减轻症状，阻止病情发展。
缓解或阻止肺功能下降。
改善活动能力，提高老年患者生活质量。
降低病死率，延长老年患者寿命
教育与管理
教育与督促患者戒烟
使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识
掌握一般和某些特殊的治疗方法
学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等
了解及时赴医院就诊的时机
社区医生老年患者定期随访管理COPD稳定期治疗COPD稳定期治疗COPD急性加重期治疗主要治疗方案
根据症状、血气、胸部X线片等评估病情的严重程度
控制性氧疗
抗生素
一般先广谱强效应用
及时根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素
密切观察并防治真菌感染
注意抗生素的副作用
主要治疗方案
支气管舒张剂
短效β2-受体激动剂+抗胆碱能药物
较严重的COPD加重者：静脉滴注茶碱类药物
糖皮质激素
应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素
口服泼尼松20～30mg／d，连续7～10d后逐渐减量停药
静脉给予甲泼尼龙40mg，每天1次，3～5d后改为口服主要治疗方案
机械通气
无创或有创方式
可首选无创性机械通气
通过药物治疗使急性呼吸衰竭得到逆转
其他治疗措施
维持液体和电解质平衡
补充营养
肝素或低分子肝素：卧床、红细胞增多症或脱水的患者
痰液引流，积极排痰治疗
识别并治疗老年人伴随疾病及合并症老年COPD的预防老年人呼吸衰竭老年人呼吸衰竭老年人呼吸衰竭老年人呼吸衰竭老年人呼吸衰竭老年人呼吸衰竭老年人呼吸衰竭老年人呼吸衰竭社区获得性肺炎(CAP)
指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎

老年CAP：
指年龄超过65岁患者的CAP目前我国60岁以上老年人口1.34亿，占总人口的10%以上，按照国际标准，我国已经进入老龄社会

我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现在所患常见病中有26%为肺炎老年CAP流行病学老年CAP危险因素护理院老人舌面寄植可能的病原菌老年CAP的临床特点(1)老年CAP的临床特点(2)CAP的影像学检查老年CAP的影像学特点(2)吸入性肺炎吸入性肺炎流行病学吸入性肺炎传统定义CanJInfectDisMedMicrobiol2008;19(1):19-53.病理生理
部位
好发于上叶后段和下叶背段
右叶较左叶好发
坐位时易发生于两下肺
细菌性吸入性肺炎
多为支气管肺炎
细支气管，终末细支气管及肺泡的炎症
也可以表现为坠积性肺炎
厌氧菌感染可引起肺脓肿
老年
神经系统慢性疾病
脑血管病、运动神经元病变、帕金森氏病等
消化系统慢性疾病
胃食管反流、食管运动功能障碍、胃切除术后等
医源性因素：
气管切开、插管、鼻饲等
体位
长期仰卧
免疫力低下
其他
中毒、器官衰竭引起的意识障碍或昏迷
吸入的危险因素吸入的危险因素吸入的危险因素吸入的危险因素吸入的危险因素吸入的危险因素症状体征
细菌性吸入肺炎
典型症状：
发热、咳嗽、咳痰，即使有症状亦轻微
形成肺脓肿后咳大量脓臭痰
多表现为低热
不典型症状：
患者健康状况的日渐恶化
原有基础疾病的恶化或恢复缓慢
最早出现的症状常为呼吸加快，心动过速(30%～60%)，呼吸困难常较早出现
另有少数表现胃肠道症状症状体征
细菌性吸入肺炎
体征：
典型的肺实变体征少见，病变部出现语颤增强，叩诊实音
25%的病例可听到肺部湿啰音，更多听不到湿啰音
部分可听到哮鸣音
无异常体征的占1/4左右
出现脓胸时可呈胸腔积液体征
症状体征
化学吸入性肺炎
吸入数小时后(多2h内)出现症状
因喉反射性痉挛和支气管刺激而引发喘鸣，剧咳、呼吸困难
神志不清者：吸入时常无明显症