原发性支气管肺癌.ppt

原发性支气管肺癌概况流行病学的资料世纪初全世界都非常罕见，中叶以后发病率和死亡率迅速增高。美国人年以后开始戒烟运动。年以后发病率开始下降。
在我国近年来发病率明显上升，很多地区已占常见恶性肿瘤的首位。2000年全世界最常见15种癌症的估计发病率和死亡率年中国肺癌发病率病因和发病机制肺癌线图病因和发病机制原癌基因突变
家族位点突变
家族的活化
的活化
隐性或抑癌基因失活(、及)病理和分类组织学分类肺癌各组织学类型的临床特点临床表现四大表现)咳嗽占首发症状的早期发生，刺激性干咳或少量粘液痰肺泡癌可有大量粘液痰引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，持续性呈高音调金属音继发感染痰量增加，呈粘液脓性
)咯血占首发症状的中央型肺癌多见，常痰中带血或血痰侵蚀大血管引起大咯血)喘鸣支气管部分阻塞，局限性喘鸣音()
)胸闷、气急中央型肺癌致支气管狭窄肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突胸膜转移产生大量胸积液,心包转移产生积液膈肌麻痹、上腔静脉阻塞、肺广泛受累原有合并自发性气胸)发热肿瘤坏死阻塞性肺炎抗生素疗效不佳
)其他
体重下降消瘦或恶液质厌食、乏力、消耗、感染疼痛所致的食欲下降)胸痛肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，引起不同程度的胸痛；胸膜附近产生不规则钝痛或隐痛，呼吸和咳嗽时加重；肋骨、脊柱受侵犯，有压痛点，与呼吸和咳嗽无关；肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区域。)呼吸困难肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难
)吞咽困难肿瘤侵犯或压迫食管引起咽下困难，引起支气管食管瘘，导致肺部感染
)声音嘶哑肿瘤直接压迫，转移至纵隔淋巴结肿大)上腔静脉阻塞综合征肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉：头面部、颈部和上肢水肿，胸前部静脉淤血和静脉曲张，头痛、头昏或眩晕。
)综合征（肺上沟癌，瘤）压迫颈部交感神经：病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部和胸壁无汗或少汗
)臂丛神经压迫征
压迫臂丛神经：同侧自腋下向上肢内侧放射性疼痛、感觉异常。)颅脑、中枢神经系统头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力、半身不遂
)骨骼局部疼痛和压痛
)肝厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸腹水
)淋巴结固定坚硬、增大、增多、多无痛感淋巴结的大小不一定反应病程的早晚一、异位内分泌综合征系指肿瘤细胞分泌具有一定活性的多肽或胺类激素，如促肾上腺皮质激素、甲状旁腺素、降钙素、羟色胺、抗利尿激素等
、抗利尿激素分泌异常综合症：常表现为低钠血症和低渗透压血症
、异位综合征
、神经肌肉综合征：为非转移性神经病变，可发生于肺癌出现前数月甚至数年，原因不清、高钙血症：常见于鳞癌骨骼转移或异生性甲状旁腺样激素，高血钙、呕吐、恶心、嗜睡、烦渴、多尿、精神紊乱
、其他：分泌促性腺激素可引起男性乳房发育，常伴有肥大骨关节病。因羟色胺分泌过多可引起类癌综合征二、其他肺外表现肺癌病人出现非转移性神经肌肉病变的发生率为，可发生于确诊前数月，可能与肿瘤产生的体液物质有关。
、多发性周围神经炎
、肌无力样综合症
、肥大性肺性骨关节病
⑴杵状指趾：发生快、指端疼痛、甲周红晕。
⑵肥大性骨关节病：上下肢长骨远端，局部肿胀、疼痛。不同组织类型肺癌的症状和体征中央型
①支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物。视支气管阻塞的不同程度可见有鼠尾状、杯口状或截平状中断。
②一侧肺门肿块影，边毛糙分叶；与肺不张、阻塞性肺炎并存，形成倒“Ｓ”型。
③肺门、纵隔改变，即癌肿与转移性肺门和纵隔淋巴结融合而成的表现。诊断线表现胸部线检查（直接征象）中央型
阻塞性肺不张
阻塞性肺炎（段性、叶性）
局限性肺气肿

转移征象
肺门、纵隔淋巴结肿大
肺多发球形灶
骨质破坏
膈肌麻痹
胸水、心包积液
细支气管－肺泡癌线特征
可表现为孤立结节阴影、肺炎型或双肺弥漫性小结节型。
结节型与周围型肺癌的圆形病灶类似()；
弥漫型为两肺大小不等的结节状播散病灶()，边界清楚，进行性发展和扩大。类似血行播散型肺结核。
肺炎型(浸润型)边缘模糊有大块实变和浸润影。
间质型以条索为主的网状结节。能发现普通线不能显示的解剖结构：心脏后、脊柱旁沟和肺尖、近膈面下及肋骨头部位。
有无肺门和纵隔淋巴结肿大
肿瘤有无直接侵犯邻近器官
能发现的病灶
对转移癌的发现率比普通断层高胸部的诊断作用显示胸膜受侵和胸膜皱缩征
是诊断恶性肿瘤很有价值的征象
显示肿瘤直接侵犯邻近器官
显示与纵隔、大血管、心包的关系
显示纵隔淋巴结增大直径>为异常增大；直径>的淋巴结为肿瘤转移。对肺癌的分期和手术前判断切除的可能性很有价值。
纵隔淋巴结直径<，分界清楚，可行根治术
淋巴结直径>，侵入纵隔脂肪间隙或包绕大血管，则不能行根治术
导向经皮穿刺活检：方法准确、安全、并发症少简单、安全、无痛苦
阳性率达以上，与质量、次数有关
中央型较周围型阳性率高
符合率小细胞、鳞癌、腺癌递减四、纤维支气管镜检查肺癌纤维支