老年患者的肠内营养支持.ppt

老年患者的肠内营养支持概述：营养不良及其发病
营养不良的后果
老年人的应用问题
营养评估
肠内营养的实施
肠内营养的护理问题概述的住院病人
存在营养不良！营养不良的定义医院营养不良发生率老年病人中营养不良发生率高容易导致的高危人群营养不良的后果临床营养支持不仅是供能，而且是对疾病机体的代谢调节不仅是支持，更是治疗重要生命器官功能受损：
肌肉
胃肠道胃肠道粘膜萎缩
免疫功能

营养不良将使疾病恶化，伤口愈合不良，并使病程延长呼吸功能心脏功能对于各种疾病伴有营养不良者，给与或不给与营养持支对患者的预后影响甚大。
年以后进行的以循证医学的证据说明与不给营养支持者相比给与营养支持可使
死亡率下降；；
并发症下降；；
住院时间天天肠内营养给老年人带来广泛的临床益处老年人的营养问题吞咽困难
与年龄有关，是一种病理性表现
原因：食管运动障碍或梗阻，食管外因素
消化器官功能逐渐衰退，消化、吸收能力下降
口腔：牙龈萎缩、牙齿松动脱落，味蕾减少、舌肌萎缩
胃肠：粘膜萎缩，胃肠蠕动能力减退；小肠粘膜表面减少
肝脏实体萎缩，肝脏解毒、氨基酸合成率下降
消化酶活性下降，胆囊功能障碍，

腹泻
一般胃肠原因
老年人吸收不良综合征，长期应用抗生素
小肠结肠病变如炎性肠道疾病、结肠癌、结肠息肉等

老年人术后组织修复能力降低，胃肠蠕动恢复时间延长老年人基础能量代谢率降低
老年人存在热量摄入不足的基础
食欲下降，疾病，营养素摄入不足
老年人存在代谢增加的机会
手术创伤、感染会引起基础能量代谢率增加碳水化合物蛋白质脂肪营养评估为什么要进行营养评估?
明确患者可能、或已经存在的营养不良风险
谁需要进行评估？多久评估一次？
每个人；入院时、入院期间定期评估

目前状况如何？状况的稳定与恶化？
疾病过程是否会使营养状况恶化？营养评估指标 营养评估的实验室指标白蛋白（）前白蛋白（）前白蛋白转铁蛋白（,）指标参数评估工具（推荐）（营养风险指数（）严重营养不良风险是指至少有以下一项（）：肠内营养的实施营养治疗适合以下情况老年人肠内营养适应症（指南）能量需求肠内营养:营养支持的首选手段肠内营养的优点营养支持的途径鼻肠管喂养方案喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养肠内营养的途径注意：加温、逐渐加量、由稀到浓、输注控制开始时滴注速度较慢，为毫升小时。
小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。
如病人无不适，可每小时增加毫升，最大速度为毫升小时。肠内营养的护理问题肠内营养的并发症营养液输注护理大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致口腔和舌头干燥。管饲时由于缺乏实物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以最好能让病人咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果。
为了防止牙齿黏附，齿龈和粘膜的感染，应定期刷牙，或用水或过氧化氢漱口。
昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感染。开始肠内喂养前的注意事项管饲喂养及药物治疗概述：营养不良及其发病
营养不良的后果
老年人的营养问题
营养评估
营养的实施
营养的护理问题通过喂养管给药的步骤注意肠内制剂的给予方法营养剂型选择心理护理肠内全营养治疗：
提供更自然、全面、均衡的营养；
维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障；
刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌；
减少应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质合成；
更符合生理需求，更经济、安全。营养不良有增多趋势老年病人的营养不良和胃肠道的退行性变
老年病人的三大营养素代谢特点
老年病人肠内营养的实施老年病人的营养不良和胃肠道的退行性变
老年病人的三大营养素代谢特点
老年病人肠内营养的实施老年病人的肠内营养支持选择营养支持途径的原则营养治疗的基本原则肠内营养（）喂养计划管饲喂养不应该一次性停掉。

如果允许，应持续管饲喂养直到口服可以满足病人营养摄入量的。

应该严格记录出入量。临床营养支持方案的选择临床营养支持方案的选择（）不同肠内营养配方的比较