慢性阻塞性肺气肿.ppt

概述一.病因与发病机理（二）发病机理慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理：.气体滞留肺内.肺泡弹性降低，组织结构破坏总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成。发病机制二.病理和病理生理（一）肺脏的变化.镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。.病理分型：
小叶中央型:终末细支气管一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张
全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张
间隔旁型
不规则型：终末细支气管：呼吸性细支气管：肺泡管：肺泡囊(二)、肺血管、心脏改变三.临床表现（二）体征
.望诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱
.触诊语颤减弱
.叩诊为过清音、肺下界下降
.听诊呼吸音减弱桶状胸.如出现呼吸衰竭，除呼吸困难更加严重外，与低氧血症及高碳酸血症相关的临床表现相继出现如：紫绀、神志恍惚、昏迷等。
.如发展至慢性肺原性心脏病，于上腹剑突下可见收缩期心尖搏动，此处心音较心尖部明显等右心增大体征。四.实验室与辅助检查线胸片检查（二）、肺功能检查:
用力呼气流速持续降低
第一秒用力呼气量用力肺活量（）＜
残气肺总量增加（）＞
（最大通气量）＜。
（三）、血气分析呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（Ｏ）下降及动脉血二氧化碳分压（Ｏ）增高。在失代偿性呼吸性酸中毒时，值下降。五.诊断六.并发症治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。
、积极控制原发病
、改善营养状态
、呼吸训练
、手术治疗八.护理问题诊断.气体交换受损：与继发感染有关。
.焦虑、个人应对无效：与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息有关。
.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。九.护理措施（二）改善呼吸状况对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能。
.合理用氧：氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量～／.提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于小时，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。
.呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。腹式呼吸①体位：开始训练时以半卧位，膝半屈曲最适宜。立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松，情绪安定，平静呼吸。训练方法缩唇呼气十.饮食十一.全身性运动十二.心理护理十三.健康教育.家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助。
.坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。
.关注病人的心理问题，居家病人常有明显的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友除在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助。谢谢！