高血压病的综合诊治.ppt

高血压病一定义二 血压水平的定义和分类(WHO/ISH,1999）二 血压水平的定义和分类(WHO/ISH,1999）或>1001、正常血压和高血压的划分是根据临床及流行病学资料人为界定的。2、当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
3、上述高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。
4、以上诊断标准适用于男女两性任何年龄的成人（≥18岁），对于少年儿童，目前尚无公认的高血压诊断标准。美国少年儿童高血压诊断参考标准三流行病学Epidemiology11.88%高血压发病率
70%59% 34%
70%59% 34%四病因及发病机制（一）血压的调节（二）遗传学说（三）肾素—血管紧张素系统(RAS)（四）钠与高血压（五）精神神经学说（六）血管内皮功能异常(七)胰岛素抵抗insulinresistance（八）其他五病理25中膜增厚的内膜心肌梗塞-肥厚心脏的横断面29颅内出血31脑梗塞直接六、临床表现及并发症 2、体征：
Ａ2↑、主动脉瓣区SM，或收缩早期喀喇音。有LVH者可闻及S4。
（二）并发症的表现
１、心：左心室肥厚、扩大，心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。
２、脑：脑出血、短暂性脑缺血发作(TIA)及脑动脉血栓形成。血压极度升高可发生高血压脑病。
３、肾：肾硬化和肾动脉粥样硬化，表现为蛋白尿、肾功能损害。
４、血管：主动脉夹层，破裂可致命。七、实验室检查眼底检查2．动态血压监测ambulatorybloodpressuremonitoring，ABPM2．动态血压监测ambulatorybloodpressuremonitoring，ABPM正常值可参照以下正常上限标准：
24小时平均血压值<130／80mmHg，
白昼均值<135／85mmHg，夜间<125／75mmHg。
夜间血压均值比白昼降低10％~20%（dippertype，杓型）；如降低不及10％，可认为血压昼夜节律消失（非杓型）。 中、轻度高血压患者血压昼夜波动曲线与正常类似，但血压水平较高，
伴明显靶器官损害或严重高血压患者其血压的昼夜节律可消失（非杓型）。
在诊所内血压升高，而诊所外血压正常；诊断“白大衣性高血压”（whitecoathypertension)，八诊断和鉴别诊断

类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)
理想血压 <120 <80
正常血压 <130<85
正常高值 130～13985～89
1级高血压(“轻度”)140～15990～99
亚组：临界高血压140～14990～94
2级高血压(“中度”)160～179100～109
3级高血压(“重度”)≥180≥110
单纯收缩期高血压≥140<90
亚组：临界收缩期高血压140～149<90高血压危险性分层心血管病危险因素（用作危险性评估）靶器官损害（TOD）Targetorgandamage伴随的临床情况（ACC）（二）临床类型恶性高血压发病机制尚不清楚。病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。
２、高血压危象３、高血压脑病（三）鉴别诊断：继发性高血压1、肾实质病变2、肾动脉狭窄诊断：
大剂量断层静脉肾盂造影、放射性核素肾图，肾动脉造影。治疗：
外科手术，
经皮穿刺腔内肾动脉成形术(PTRA)，
药物:钙通道阻滞剂。
ACEI使肾小球滤过率进一步降低，使肾功能恶化，双侧肾动脉狭窄禁用。3、嗜铬细胞瘤诊断：血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸(VMA)显著增高。超声、放射性核素及CT、磁共振显像可显示肿瘤的部位。
治疗：手术切除。约10％为恶性，有多处转移灶者用131I-MIBG（硫代苄胍）可有一定疗效。614、原发性醛固酮增多症5、库欣综合征Cushingsyndrome6、主动脉缩窄九治疗Lancet2002,360:1903IHDmortality
(floatingabsoluteriskand95%CI)SBP降低12～14mmHg，DBP降低5～6mmHg对中风、冠心病、血管性死亡和非血管性死亡的作用（五个随机试验，N=12483，＞60岁，随访五年）PROGRESS:预防脑卒中再发（一）非药物治疗（二）降压药物治疗1、利尿剂(diuretics）２、β受体阻滞剂(betablockers) 注意事项：
下列疾病不宜使用，如急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周动脉疾病、Ⅰ型糖尿病。冠心病患者长期用药后不宜突然停用，不宜与维拉帕米等合用。常用β受体阻滞剂的作用比较3、钙通道阻滞剂(calciumchannelblocker，CCB)常用钙拮抗剂４、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEinhibitors)机制：79特点和适用范围：对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌