医院处方点评管理规范培训资料.docx

编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：医院处方点评管理规范（试行）简介重庆市第三人民医院药剂科曾小菊主要内容：一、制定《处方点评管理规范》的背景二、制定《处方点评管理规范》的目的和意义三、主要问题一、制定《处方点评管理规范》的背景（一）法规规定根据《处方管理办法》第四十四条：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超长预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。（二）医疗服务监管工作的客观需要质量、安全、服务、费用，用药相关的患者损害是最常见的患者损害（三）合理用药干预和持续质量改进的重要手段（四）卫生部纠风工作分工要求（五）《侵权责任法》颁布第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定：第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。（六）《医院处方点评管理规范》制定前存在的问题部分医疗机构未按照规定开展处方点评和合理用药干预各地处方点评的形式、方法、标准差异很大未充分利用处方点评工具开展合理用药干预处方点评制度未发挥应有的效果（七）《医院处方点评管理规范》制定过程部分医院调研卫生部负责行政管理部分药事管理专业委员会负责技术部分多次召开会议修改二、制定《处方点评管理规范》的目的和意义1、目的为提高处方质量为促进合理用药最终目的：提高医疗质量，保障医疗安全，体现了医药卫生事业是重大的民生工程规范处方点评，规范点评组织，程序与方法，提高点评质量2、意义有利于发挥医务人员在药物使用过程中的作用与责任感有利于提升药物治疗水平，提高医疗质量有利于处方或用药医嘱以及调剂工作的规范，防范发生于用药有关的错误有利于降低医疗奋勇，节约医疗卫生资源有利于提高患者对医院和义务人员信任度，改善医患关系与构建和谐社会三、几个主要问题（一）处方点评的定位处方点评时根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。1、处方点评时调剂后的药物应用评价，不能与处方审核混淆处方开具—审核—调剂与核对—发药—用药交代2、处方点评时医院持续医疗质量改进和药品临床应用的管理的重要组成部分3、既要解决形式的问题又要解决合理用药的问题4、既要发现存在的问题又要关注潜在的问题5、提高临床药物治疗学水平，存进合理用药（二）处方点评的组织管理药物与治疗学委员会医疗质量管理委员会领导药学部门医学管理部门组织实施专家小结技术支持工作小组具体工作（三）处方点评工作小组由药师组成（1）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识（2）具备相应的专业技术任职资格；二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。最熟悉相关法律：法规、规章、规范合理用药知识和经验较丰富合理用药干预是临床药学的主要任务相关专业专家要提供技术支持（四）点评比例门诊处方的抽样率不少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。（五）处方点评方法门急诊处方：《处方点评工作表》病房（区）用药医嘱：综合点评，点评表格自行制定《处方点评工作表》将厨房评价落实到个体水平处方评价表处方点评工作表（六）专项点评三级医院逐步实行1、根据药师管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容。2、对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、重要注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、刺激等临床使用及超说明书用药，肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。（七）处方点评的记过处方点评结果分为合理处方和不合理处方（与《处方管理办法》保持一致）不合理处方包括不规范处方，用药不适宜处方及超常处方。到由不利处方的主要情形作为医院评审评价和医师定期考核指标科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标建立健全相关的奖惩制度（八）点评结果的应用于持续改进制定措施，督促落实工作小组药学部门医学管理部门药物与治疗学委员会医疗质量管理委员会结果，公布、通报、上报相关部门分析问题，提出改进意见提交点评结果（九）加强临床合理用药工作1、以处方点评为抓手，促进合理用药干预2、以一类手术切口和剖宫产手术为突破口，强化手术