上海市医保政策有哪些.docx

上海市医保政策有哪些2017年上海市医保政策有哪些2017年1月1日开始，上海市将正式实施《上海市城乡居民基本医疗保险办法》(以下简称《办法》)，届时无论是城镇户籍还是农村户籍，都可参加城乡居民医疗保险。以下就是小编做的整理，希望对你们有用。2017上海医保政策：一、上海医保对象范围上海市城镇户籍和农村户籍居民，均可以参加城乡居民医保。二、上海医保筹资标准上海市医保筹资标准，主要可以分为70岁以上人员、60—69岁人员、19—59岁人员以及中小学生和婴幼儿四个档次，其中最高筹资标准3800元，最低900元。此次上海市医保筹资标准从原来的人均筹资不足2000元提高到3000元以上，与城镇居民保持一致。以下是上海医保筹资标准表：实行城乡统筹后，农村户口医保人员医疗费用超过12万元的住院费用还可以按照规定比例结算。 三、上海医保待遇水平农村居民各级医院的住院支付比例有所提高，特别是三级医院的医保支付比例比原来提高10%-20%，农村居民进城到大医院看病的负担减轻。对城乡居民个人负担较重的重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤放化疗、部分精神病治疗等四类疾病，规定可由大病保险资金按规定再报销50%。通过以上调整，与原来相比，农村居民与城镇居民政策范围内住院费用的实际报销水平都超过了75%。在门诊方面，农村居民取消了原5000元的封顶线，不设最高支付限额，城镇居民一、二级医院的'医保支付比例提高了5%，19-59岁城镇居民的门诊起付标准从原来的1000元下调到500元，降低了500元。同时，《办法》规定，城乡居民在村卫生室就医，不再设起付线，医保直接按80%的比例支付。与目前相比，无论是城镇居民还是农村居民，门诊费用负担均有所减轻。以下是上海市医保城乡居民医保医疗待遇表。2017年起，上海农村居民也将实现持卡就医、实时结算，农村居民通过转诊到二、三级医院就医将不再垫付医疗费。全市1300多家村卫生室全部纳入医保结算，村民们可以足不出村就近就医。同时，开通村卫生室执业医生的转诊通道，方便农村居民办理转诊手续。  四、上海市社保经办服务在开展2017年度城乡居民医保登记参保受理工作之际，市医保部门希望符合条件的居民在规定期限内及时办理登记参保手续，逾期参保将设置3个月等待期，等待期满后方可享受城乡居民医保待遇。2017上海医保政策的调整：1、大病医保全覆盖柏万青代表提出，把多种保险引入医保盘子，以提高本市职工和居民的医保报销水平和保障覆盖面。市人保局已对此建议予以采纳并解决。近期，上海制订了《上海市城乡居民大病保险试行办法》，通过公开招标确定了四家商业保险机构参与居民大病保险。也就是说，政府和商业保险机构签订居民大病医保合同，采用购买服务的方式，使原来不能享受大病医保的居民医保拓宽了服务，遇到疾病症等大病重病时，保障程度大幅提高。同时，四家公司有204个服务网点，居民可以自行选择。据较好数据，大病保险目前已经在居民医保中实现了全覆盖。2、所有街道(镇)平均至少有3家医保定点药店不少代表提出，大型居住社区和人口密集区域，居民就医仍然存在困难，应当增设医保定点药店，方便居民购药。记者了解到，目前顾村馨家园、北翼菊盛等地区均已解决了缺少医保定点药房的问题。截至今年9月底，上海已累计14次扩大增加医保定点药店，目前全市医保定点药店达716家，所有街道(镇)平均至少有3家，方便了参保人员就近配药。下一步，诸光路、青浦新城、绿地21世纪等大型居住社区都将列入扩点的重点考察区域。3、中医门诊也纳入医保对于代表提出的把药店中的坐堂中医门诊部也纳入医保定点的建议，市人保局也一并采纳。蔡同德堂中医门诊部等5家开设在定点药店中的、具有一定知名度的中医坐堂门诊部已经先行一步纳入医保结算。下一步，纳入范围还将扩大。4、社区医院单次配药增加到1至2个月不少代表对社区配不到药、处方有时间限制提出了意见。市人保局昨天透露，这个问题现在也解决了，自8月起，所有和社区家庭医生签约并纳入社区慢性病管理的慢性病人，单次配药量可以增加到1至2个月。此外，社区用量大的一些药增加了采购量，还增加了需求大的新品种。为解决群众反映的个案问题，市人保局和卫计委设立联合投诉电话33976100，专门受理关于限量配药的投诉。5、大病重病用药已经全部报销自费药入保有望还有代表提出，将部分自费药和自费化验项目纳入医保报销。市人保局昨天透露，这些建议也采纳了。目前，国家基本医保药品目录内的大病、重病治疗用药全部纳入上海医保报销范围。根据今年2月国务院《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，对部分专利药品、一个生产药品采取公开透明、多方参与的价格谈判机制。下一步，上海将在价格谈判、企业降价的前提下，通过"医保出一点、个人负担一点"的方式，