2012高血压课件-教学课件.ppt

高血压（Hypertension）1.掌握高血压判断标准原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则2.熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药3.了解原发性高血压的发病机制高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗一定义血压水平的定义和分类(WHO/ISH2005）或>100%ofMen2、当收缩压和舒张压分属于不同分级时以较高的级别作为标准。3、上述高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。4、以上诊断标准适用于男女两性任何年龄的成人（≥18岁）对于少年儿童目前尚无公认的高血压诊断标准。二流行病学高血压流行的一般规律我国人群高血压患病率变化趋势高血压知晓率治疗率和控制率心脑血管病成为中国人首位死因高血压是第一危险因素高血压发病率11.88%70%59%34%三病因四发病机制肾素—血管紧张素系统(RAS)五病理直接心肌梗塞-肥厚心脏的横断面颅内出血脑梗塞六临床表现（二）并发症的表现１、心：左心室肥厚、扩大心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。２、脑：脑出血、短暂性脑缺血发作(TIA)及脑动脉血栓形成。血压极度升高可发生高血压脑病。３、肾：肾硬化和肾动脉粥样硬化表现为蛋白尿、肾功能损害。４、血管：主动脉夹层破裂可致命。㈢临床类型恶性高血压发病机制尚不清楚可能与不及时治疗或治疗不当有关。病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。２、高血压危象３、高血压脑病⒋老年人高血压八实验室检查正常值可参照以下正常上限标准：24小时平均血压值<130／80mmHg白昼均值<135／85mmHg夜间<125／75mmHg。夜间血压均值比白昼降低10％~20%（dippertype杓型）；如降低不及10％可认为血压昼夜节律消失（非杓型）。九诊断标准类别其他危险因素和病史继发性高血压（secondaryhypertension）十一治疗降压治疗的益处降压药治疗对象：高血压2级及以上高血压合并糖尿病或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高6月以上改善生活行为后血压仍未获得有效控制高危和极高危患者血压控制目标值：原则上将血压降到患者能最大耐受的水平主张血压控制目标值至少<140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg老年收缩期性高血压的降压目标水平收缩压140～150mmHg舒张压<90mmHg但不低于65～70mmHg1.利尿剂2.β受体阻滞剂3.钙通道阻滞剂（CCB）4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）降压药物的联合应用并发症和合并症的降压治疗慢性肾功能衰竭：积极降压常需要3种或3种以上降压药物ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化糖尿病：积极降压ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展改善血糖控制顽固性高血压治疗高血压急症脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗目标值不能低于160/100mmHg脑梗死：一般不做降压处理急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴也可口服β受体阻滞剂和ACEI血压控制目标是疼痛消失舒张压＜100mmHg急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择必要时应静注袢利尿剂十二继发性高血压的常见病因筛查对象病因：急、慢性肾小球肾炎糖尿病肾病慢性肾盂肾炎多囊肾和肾移植后等发病机制：肾单位大量丢失导致水钠潴留和细胞外容量增加RAAS激活与排钠激素减少高血压又加重肾小球囊内压加重肾脏病变肾实质性高血压治疗：严格控制钠盐摄入＜3g/d通常需要３种以上降压药物联用将血压控制在130/80mmHg以下联合治疗方案应包括ACEI或ARB是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压病因：多发性大动脉炎肾动脉纤维肌性发育不良动脉粥样硬化发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血激活RAAS诊断：临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病多有舒张压中、重度升高上腹部或背部肋脊角可闻及杂音静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断肾动脉造影可明确诊断治疗：经皮肾动脉成形术手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药物治疗双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI