COPD护理查房-教学课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease资料的采集慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时则视为COPD的高危期。注意:支气管哮喘是一种可逆性的气流受限故不属于COPD。肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎有气流受限但不属于COPD病因与发病机制COPD病理改变每分肺泡通气量与每分肺血流量之比通气/血流比值每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为0.84。无论比值增大还是减小都妨碍了有效的气体交换可导致血液缺O2和CO2储留但主要是缺氧其原因为①动静脉血液之间O2分压远远大于CO2分压差所以动静脉短路时动脉血PO2下降的程度大于PO2升高的程度②CO2的扩散系数是O2的20倍所以CO2扩散较O2为快不宜储留③动脉血PO2下降和PCO2升高时可以刺激呼吸增加肺泡通气量有助于CO2的排出却几乎无助于O2的摄取。COPD的症状和体征急性加重期：指在疾病过程中短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重痰量增多呈脓性或粘液脓性可伴发热。稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）是评估COPD严重程度的良好指标。吸入支气管舒张药后：FEV1/FVC<70%FEV1<80%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限胸部X线检查早期可无异常→肺纹理增粗、紊乱→肺气肿征象。主要用于确定肺部并发症及鉴别其他肺部疾病。其他检查1.血常规有感染时：白细胞增高核左移2.痰检痰培养可检出致病菌（常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌）3.血气分析判断低氧、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型血气分析治疗要点简要病史摘要护理症状和身体评估症状：呼吸困难咳嗽咳喘有痰不能咳出身体评估：T36.8℃P80次/分R24次/分BP135/76mmHg呼吸浅快桶状胸叩诊过清音两肺呼吸音减弱呼气延长散在干、湿罗音心率80次/分房扑律腹软辅助检查胸部X线：肺纹理增粗、紊乱肺气肿征象白细胞：10.6白蛋白：28.8血钾：3.49氯离子：90.7血气分析：PH：7.454PCO2：60mmHgPO2:51.9mmHgBE：14.2痰培养：80%鲍氏不动杆菌健康史既往史：否认肝炎结核过敏史有高血压病史4年冠心病心绞痛病史1年左眼外伤史多次气管插管2次气管切开个人史：未到过疫区吸烟史20年现已戒烟5年遗传史：否认遗传史心理社会状况感觉知觉正常焦虑心理担心脱机困难长期气管插管引起并发症担心气管切开护理诊断护理目标护理措施深呼吸、有效咳嗽和正确排痰胸部叩击气体交换受损自理能力缺陷焦虑有感染的危险皮肤完整性受损的危险活动无耐力营养失调知识缺乏气管插管的护理健康指导护理效果的评价