医疗质量万里行检查汇报及整改措施.docx

医疗质量万里行检查汇报及整改措施查汇报及整改措施市卫生局卫生监督所：自收到《XX市2010年“医疗质量万里行”——放射诊疗防护专项监督检查工作方案》后，我院领导高度重视放射诊疗防护工作。召开了专题会议，部署我院放射诊疗防护专项监督工作。成立了由业务院长管永政为组长的放射防护自查工作领导小组。严格对照方案内容进行了认真细致的自查工作。卫生监督所负责同志于4月11日来我院检查了放射防护工作的落实情况，按照《XX市2010年“医疗质量万里行”——放射诊疗防护专项监督检查工作方案》，逐项进行了认真细致的检查督导。一、基本情况：1、建立健全放射管理的各项规章制度2、建立了放射事故预防及应急处理预案。3、我院具有专（兼）职的管理人员负责放射诊疗工作的质量及安全防护工作。4、放射工作人员均按规定进行职业健康检查和个人剂量监测。5、健全放射工作人员健康档案。6、我院积极派送放射工作人员参加省市级放射防护知识培训。7、放射科机房出口及候诊区设有明显的电离辐射警告标志和有效的工作指示灯及患者（受检者）须知。8、定期对放射诊疗设备进行稳定检测，校正和维护保养，并建立机器使用维修记录。9、具有资质认证的机器及周围环境检测记录。二、存在问题：1、放射工作人员（徐少梅）无放射工作人员证。2、机房缺少一套防护服。3、缺少成立放射防护管理委员会的批示文件及定时召开的会议记录。4、操作间工作人员防护服存放无明确标志。5、机器维修保养记录不够详细。三、整改措施：根据检查中存在的问题，迅速报告院放射防护管理委员会，做出如下整改。1、立即上报卫生监督所，新上岗人员徐少梅去卫生监督所培训学习取得放射工作人员证。2、放射防护管理委员会组长拟定并下发《关于放射管理委员会成立及工作职责》的文件，同时完善会议记录。3、迅速购买防护服一套。4、迅速订做“工作人员防护服”标记牌一块。5、健全机器故障维修记录。鹤矿集团公司妇婴医院2011.04.14第二篇：1210-医疗质量万里行检查存在问题的整改措施医疗质量万里行检查存在问题整改措施一、优质护理服务示范工程开展情况。未对原有制度职责、质量标准、服务规范等进行修订完善，试点病区未实行责任制排班，未分组承包病人，也未落实绩效考核制度。整改措施：1、进一步修订完善相关制度职责、质量标准、服务规范。2、优质服务示范病房实行责任制排班，分组承包病人，落实绩效考核制度。责任部门：护理部、内分泌科责任人：宋凯苗金平王洁二、护士配置不足：如神经内科床护比为1：0.27，icu床护比为1：1.33，影响护理质量。整改措施：神经内科实际床位与护士之比逐步达到卫生部1：0.6的标准要求，icu达到1：3的标准要求。三、人员培训方面：无护理技术操作专科培训计划，培训记录不完善，病区培训参加人员少，对考试试卷评分不标准，扣分随意。整改措施：制定专科技术操作培训计划，完善培训记录，培训要求科室护理人员全部参加，理论考试实行闭卷考试，评分规范。责任部门：临床各护理单位责任人：各科室护士长四、临床护理质量。责任护士对病人病情了解不全面，对重病人主要护理问题和措施不明确，病人管道护理不到位，护理安全管理措施落实不到位。整改措施：1、护理部、科室加大对护理人员基本知识和专科知识的培训力度。2、加强病人管道护理，落实安全管理措施。整改单位：护理部责任人：各科室护士长五、护理质量管理：一级质控对质量检查不细致，对检查标准不明确，不能保证对护理质量的有效监控。整改措施。加强护理质量管理，完善一级质控管理措施，保证护理质量持续改进。责任单位：护理部责任人：各科室护士长六、未完全实行单剂量摆药。整改措施。按照医疗质量万里行评审标准和XX省第二周期评审暨综合评价标准要求实行口服药单剂量摆药，保障患者用药安全。第三篇：“三好一满意”“医疗质量万里行”检查汇报安徽医科大学第二附属医院2011年开展“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动工作汇报按照卫生部统一部署，根据省卫生厅相关文件精神要求，2011年，我院认真组织开展‘医疗质量万里行'、‘三好一满意'活动和推广优质护理服务等工作，不断加强医院医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，改善医疗服务，努力实现为人民群众提供安全、有效、经济、便捷的医疗卫生服务，切实加强行业作风建设，着力解决医疗卫生服务和行业作风方面存在的突出问题，深化‘以病人为中心'的服务理念，进一步推广优质护理服务，为人民群众高质量的医疗、护理服务。下面，就我院开展‘医疗质量万里行'、‘三好一满意'活动和推广优质护理服务工作开展情况向省卫生厅督导检查组做工作汇报。一、成立组织机构，加强领导（一）高度重视，制定切合医院实际的工作方案。按照卫生部《2011年‘医疗质量万里行'活动方案》、《全国医疗卫生系统‘三好一满意'活动2011年工作方案》、《