6乡镇卫生院医疗安全核心制度.docx

乡镇卫生院医疗安全核心制度首诊负责制度1.医院实行首诊医师负责制对患者诊治全面负责严禁推诿互相扯皮贻误病情。2.首诊医师对患者应进行全面检查及时确诊合理治疗并按要求书写门（急）诊病历做到不推不拖。3.对疑难重症应祥细检查并及时请上级医师会诊。遇有多处复合性创伤时应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理。需住院者应和有关科室、部门联系协商尽快收治。4.对科室之间“临界病人”应由首诊医师负责诊治。5.对于涉及两科以上疾病的患者应以影响患者生命安全的主要疾病为主首诊医师负责护送患者转科。6.危重患者首诊医师负责转送急诊科进行1抢救情况危急者首诊医师负责组织就地抢救。7.凡应收治的特殊抢救病人如收人科室确有困难首诊医师应报告办公室办公室人员有权临时吩咐有关科室先行治疗该科不得拒绝。8.首诊医师有事离岗时应将所负责的患者交予其它医师负责。查房制度一、查房要求：1.各级医师按各级岗位职责范围定时定点分级进行。2.各级医师查房必须按时、严肃、认真、全面、细致检查病人体征重视病人主诉和思想活动对病人热情亲切并注意医疗保护。3.住院医师每天至少对分管的病人查房二次（一般上下午各一次）特殊情况随时查。4.主治医师对本组病人原则上每日查房一2次危重及紧急情况随时查。5.上级医师查房时下级医师除特殊情况外都必须到场并做好查房的病历、x线片、检查报告及所需检查器械等各项工作。并做好上级医师查房记录。二、查房内容：1.住院医师：⑴掌握轻重缓急分别检查所管的每一个病人。⑵开出诊治医嘱和记好病程记录。⑶检查辅助诊断报告单分析结果提出进一步诊治意见。⑷开出必要的临时和次晨特殊检查的医嘱。⑸做好查房带教工作。根据查房所见、检查、指导进修、实习医师所写病历、病程记录、有关医疗文件的修改并签名。⑹查房时发现急、重病人要及时向上级医师报告病情变化并提出需解决的问题。3⑺检查当天医嘱执行情况。主动征求病人对医疗、护理、生活方面的意见。2.主治医师：⑴主持所有入院3天内病人的讨论尽早明确诊断提出治疗方案。督促下级医师做好上级医师查房及入院讨论记录。⑵主持出院病人的出院讨论明确出院诊断评定疗效指导出院注意事项。并督促下级医师做好记录。⑶对危重、诊断不明、疗效不佳的病例重点检查、讨论必要时向上级医师汇报解决。⑷检查病历并纠正错误之处。检查医嘱的治疗效果。决定院内会诊、转诊问题。⑸负责临床教学工作。听取病人陈述和医护人员的反映了解病情变化和征求对服务态度、膳食、生活上意见。4疑难危重病例讨论制度1.临床病例（临床病理）讨论（1）医院应选择适当的在院、出院的病例举行定期或不定期的临床病例（临床病理）讨论会。凡死亡的病例必须做病例讨论。（2）临床病例（临床病理）讨论会可以一科举行也可以几个科联合举行。或与病理科联合举行。（3）每次临床病例（临床病理）讨论会时必须事先做好准备负责主治的科室应将有关材料加以整理尽可能作出书面摘要事先发给参加讨论人员预作发言准备。（4）开会时由主治科的主任或主治医师主持负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时由主持人作总结。（5）临床病例（临床病理）讲座会应有记录5可以全部或摘要归入病历内。2.出院病例讨论（1）各科室定期举行出院病例讨论会作为出院病历归档的最后审查（每月1—2次）。（2）出院病例讨论会可按科举行（由主任主持）或分病室（组）举行（由主治医师主持）经管的住院医师和实习医师参加。（3）出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。①记录内容有无错误或遗漏；②是否按规律顺序排列；③确定出院诊断和治疗结果；④是否存在问题取得那些经验教训。（4）一般死亡病列可与其他出院病例一同讨论但意外死亡的病例不论有无医疗事故均应单独讨论。3、疑难病例讨论会。凡遇疑难病例由科主任或主治医师主持有关人员参加认真进行6讨论认真进行讨论尽早明确诊断提出治疗方案。医师不得以任何理由拒诊病人。会诊制度1.医疗会诊包括。急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊。2.急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室相关科室在接到会诊通知后应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。3.科内会诊原则上应每周举行一次全科人员参加