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第二章呼吸系统疾病病人的护理第三节慢性阻塞性肺疾病患者的护理ChronicObstructivePulmonaryDisease（COPD）当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺COPD）。指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上连续2年或以上并排除其他已知原因的慢性咳嗽。指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大并伴有气道壁的破坏。多由慢支发展而成哮喘、肺纤维化也可逐渐演变为肺气肿。1.吸烟：最危险因素与吸烟指数正相关焦油、尼古丁纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低氢氰酸等粘液腺肥大、杯状细胞增生气道净化能力（2～8倍）粘膜充血水肿、粘液积聚副交感神经功能亢进、支气管平滑肌收缩2.职业粉尘＆化学物质：3.空气污染：（SO2、NO2、Cl等）4.感染：重要因素5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多抗蛋白酶不足6.其他：气候因素社会经济状态局部抵抗力下降：SIgA、巨噬细胞遗传因素：1-抗胰蛋白酶（AT）不足自主神经功能失调营养不良等支气管慢性炎症→管腔狭窄→入易出难→肺泡残留气体↑慢性炎症→小支气管软骨破坏→失去支架作用→入易出难→肺泡残留气体↑慢性炎症→白细胞、巨噬细胞↑→弹性蛋白酶、蛋白分解酶↑→损害肺组织、肺泡壁↑→肺泡融合成肺大泡肺泡壁毛细血管床受压→血供↓→营养障碍→弹性↓→肺气肿发生主要表现为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病理改变气道粘膜纤毛功能障碍气道炎症气道重塑气道阻塞“三联症”：气道、肺实质、血管改变呼气气流受限是COPD病理改变的标志气道重塑是发生气流受限的主要病理基础慢性过程进行性加重症状：“咳”、“痰”、“喘”＋进行性呼吸困难咳：慢性咳嗽以晨起为著痰：白色泡沫状或粘液浆液性喘：喘息和胸闷炎：反复感染发炎迁延不愈气短或呼吸困难体征：主要是肺气肿一般情况：发绀、前倾坐位、球结膜水肿、颈静脉充盈或怒张视：呼吸浅快、呼吸运动减弱、桶状胸触:语颤减弱或消失叩：过清音；心浊音界缩小或不易叩出肺肝界下降听：心音遥远呼吸音减弱呼气延长；干湿罗音并发症：慢性呼衰、自发性气胸、肺心病急性加重期（AcuteExcerbationCOPDAECOPD）短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重痰量增加呈脓性或黏液脓性可伴发热等症状。最常见原因是感染稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。肺功能检查第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比FEV1/FVC（气流受限的评价）第一秒用力呼气容积占预计值百分比（严重程度分级评估）残气量RV↑肺活量↓RV/肺总量TLC↑影像学检查：胸部X线、CT动脉血气分析：低氧血症、高碳酸血症其他：血常规、痰涂片、痰培养0（高危）COPD的危险因素有咳嗽、咳痰症状肺功能正常Ⅰ（轻度）FEV1/FVC<70%有或无慢性咳嗽、FEV1≥80%预计值咳痰症状Ⅱ（中度FEV1/FVC<70%常伴咳嗽、咳痰50%≤FEV1<80%活动后呼吸困难症状Ⅲ（重度）FEV1/FVC<70%常伴咳嗽、咳痰30%≤FEV1<50%呼吸困难症状AEⅣ（极重度）FEV1/FVC<70%伴慢性呼衰可合并FEV1<30%orFEV1<50%肺心病及右心衰处理要点Treatment稳定期治疗：1.戒烟：2.支气管扩张剂：β2受体激动剂沙丁胺醇沙美特罗抗胆碱药异丙托溴铵噻托溴铵茶碱类氨茶碱缓释茶碱3.吸入激素丙酸氟替卡松布地奈德4.祛痰药盐酸氨溴索羧甲司坦5.疫苗流感疫苗肺炎疫苗6.长期家庭氧疗（LTOT）方案：鼻导管流量1－2L/min15h以上/天
