中医执业医师中医内科学复习笔记：胸痹.pdf

中医执业医师中医内科学复习笔记：胸痹细目一：概述一、胸痹的概念及源流1.胸痹的概念胸痹是指以胸部闷痛甚则胸痛彻背喘息不得卧为主症的一*种疾病轻者仅感胸闷如空呼吸欠畅重者则有胸痛严重者心痛彻背背痛彻心。2.胸痹的源流胸痹的记载最早见于〈〈内经》。〈〈灵枢•厥病》有“真心痛”之说谓“真心痛手足青至节心痛甚旦发夕死夕发旦死。”二、〈〈金匮要略》对胸痹证治的认识〈〈金匮要略》正式提出胸痹的名称进行了专门的论述且把病因病机归纳为“阳微阴弦”即上焦阳气不足下焦阴寒气盛认为乃本虚标实之证。在治疗上根据不同证候制定了瓜萎莲白白酒汤等九张方剂以取温通散寒、宣痹化湿之效体现了辨证论治的特点。三、本病与西医病名的关系细目二：病因病机一、胸痹的常见病因内因：饮食不节情志失调劳倦内伤年迈体虚。外因：寒邪内侵二、胸痹病机、发展趋势及虚实两者的内涵及其转化胸痹病位在心涉及肝、脾、肾三脏。基本病机为心脉痹阻。病理性质为本虚标实虚实夹杂。细目三：诊断和类证鉴别一、本病的诊断要点1.膻中或心前区憋闷疼痛甚则痛彻左肩背、咽喉、胃月完部、左上臂内侧等部位呈反复发作性或持续不解常伴有心悸、气短、白汗甚则喘息不得卧。2.胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可见疼痛剧烈持续不解汗出肢冷面色苍白唇甲青紫心跳加快或心律失常等危候可发生猝死。3.多见于中年以上常因操劳过度抑郁恼怒或多饮暴食感受寒冷而诱发。二、胸痹与悬饮、胃痛、真心痛的鉴别1.胸痹与悬饮的鉴别悬饮、胸痹均有胸痛但胸痹当为胸闷痛并可向左肩或左臂内侧等部位放射常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作历时短暂休息或用药后可缓解。悬饮为胸肋胀痛持续不解多伴有咳唾转侧呼吸时疼痛加重肋间饱满并有咳嗽、咯痰等肺系证候。2.胸痹与胃痛的鉴别心在月完上月完在心下故有胃月完当心而痛之称以其部位相近；胸痹之不典型者其疼痛可在胃月完部极易混淆。但胸痹以闷痛为主为时极短虽与饮食有关但休息、服药常可缓解。胃痛与饮食相关以胀痛为主局部有压痛持续时间较长常伴有泛酸、嘈杂、暧气、呃逆等胃部证候。3.胸痹与真心痛的鉴别真心痛乃胸痹的进一步发展症见心痛剧烈甚则持续不解伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节脉微或结代等危重证候。细目四：辨证论治一、胸痹辨证：虚与实、标与本及其内涵胸痹总属本虚标实之证辨证首先掌握虚实分清标本标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同；本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。二、本病的治疗原则及具体治疗方法三、心血瘀阻、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚等证候的主症、治法和方药。1.心血瘀阻证主症：心胸疼痛如刺如绞痛有定处入夜为甚甚则心痛彻背背痛彻心或痛引肩背伴有胸闷日久不愈可因暴怒、劳累而加重舌质暗红或紫暗有瘀斑舌下瘀筋苔薄脉弦涩。治法：活血化瘀通脉止痛。代表方：血府逐瘀汤加减。常用药：川萼、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、当归、生地、降香、郁金。2.气滞心胸证主症：心胸满闷隐痛阵发痛无定处时欲太息遇情志不遂时容易诱发或加重或兼有月完腹胀闷得暧气或矢气则舒苔薄或薄腻脉细