北京市基本医疗保险门诊实时结算HIS改造接口规范v200.docx

北京市基本医疗保险信息系统门诊实时结算HIS改造接口规范（V2.00版）首都信息发展股份有限公司2013年11月目录第一部分概述51引言51.1编写目的51.2版本变更内容52门诊内嵌式改造接口规范72.1接口模式说明73名词解释8第二部分业务流程101目录对照流程102费用处理流程概要103费用上传和对账流程124费用申报流程125业务流程详解125.1医保门诊挂号125.2医保普通门急诊结算135.3收据重打155.4门急诊退费155.5门诊转诊165.6HIS系统与医保代理服务器对账流程165.7关于门诊数据上传165.8关于门诊发票165.9关于盈利性医院改造185.10关于费用明细与交易金额进位问题185.11意外情况处理186改造流程中需要特别注意的问题19第三部分接口文件241约定241.1记录形式242数据接口内容243数据接口文件格式253.1目录对照导入文件253.2导入日志文件273.3目录对照导出文件283.4字典导出文件293.5门诊结算交易信息导出文件293.6门诊结算明细信息导出文件353.7门诊诊断信息导出文件36第四部分接口函数371接口函数概述371.1应用环境371.2约定372函数分类373函数调用通用流程404函数内容414.1公用函数414.2门诊实时结算交易对象的方法414.3查询类方法604.4门诊实时结算交易对象的方法【工伤保险专用】655函数报错信息825.1客户端报错信息825.2服务端报错信息88第五部分附录921附录一数据字典921.1剂型AKA070921.2用药频次BKC229961.3医疗参保人员类别AKC021961.4收费等级BKE006981.5就诊科别BKC053981.6性别AAC0041001.7收费类别AKA0631001.8北京市社会保险险种类型BAE0591021.9医疗类别AKA1301021.10门诊收据分类1021.11门诊收据分类【2013年新版】1031.12社区慢性病病种分类BKC3271032附录二工伤保险门诊实时结算改造说明1032.1接口调用原则1032.2相关业务及系统实现1062.3特殊情况处理115概述引言编写目的制定统一的北京市基本医疗保险门诊实时结算系统与HIS接口规范，所有医保结算都需要遵循。指导HIS厂商在医保统一规范、标准和要求下，改造HIS接口系统，为HIS开发、调试提供参考，使HIS接口改造顺利进行，尽快达到医保门诊实时结算的要求。本规范作为北京市基本医疗保险门诊实时结算HIS接口改造进行医保结算验收的依据之一。首都信息发展股份有限公司为定点医疗机构提供医院端组件。版本变更内容HIS接口规范V2.00的版本比V1.10的版本进行了以下的更新：在医保费用分解及工伤费用分解函数输入参数的费用信息中增加“药品批准文号”数据项；增加了处方信息、诊断信息、费用信息间关联的警告性检验详细说明：#改造流程中需要特别注意的问题；#报错信息（改造说明详见附录三门诊持卡结算挂号信息绑定改造说明）；增加对“药品批准文号”进行警告性检验的详细说明：#改造流程中需要特别注意的问题；#报错信息；对于门诊持卡结算各函数调用后的相关警告错误信息进行了梳理整合（详见第四部分接口函数5函数报错信息）HIS接口规范V1.10的版本比V1.9的版本进行了以下的更新：在医保费用分解及工伤费用分解函数输入的处方信息中增加挂号“挂号交易流水号”、“单据类型”字段；在医保费用分解及工伤费用分解函数输入的处方信息中，将“处方日期”的数据类型变更为“日期时间型”，并变更处方日期的填写规则；增加“挂号接诊信息导入文件”（改造说明详见附录四门诊挂号爽约信息上传改造说明）；HIS接口规范V1.9的版本比V1.8的版本进行了以下的更新：根据工伤保险的业务需要，调整#获取个人信息【GetPersonInfo_Injury】输出参数中“负伤经过”、“认定部位/职业病名称”的字段长度；HIS接口规范V1.8的版本比V1.7的版本进行了以下的更新：#获取个人信息的“在院信息”中增加了“生育住院、工伤住院”状态；配合2013年新版门诊发票启动作以下变更：在#门诊结算交易信息导出文件中增加“新单据分类汇总信息”；增加收据打印函数，用于打印及重打门诊票据；同时去除#门诊交易确认函数的票据打印功能；废止原有的收据重打接口函数；#费用分解的输出部分增加“新单据分类汇总信息（medicatalog2013）；原有的旧版分类信息继续保留；#初始化PB6输入输出格式部分增加了票据打印的汉字信息配合新增的工伤费用持卡结算业务作以下变更：#初始化PB6输入输出格式部分增加了工伤业务特有的汉字信息；增加门诊实时结算交易对象的方法【工伤保险专用】，包括获取个人信息、费用分解、门诊交易确认、退费分解四