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便血便血:指消化道出血,血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变,须经隐血试验才能确定者,称为隐血。(一)下消化道疾病(最常见)(二)上消化道疾病(三)全身性疾病(一)下消化道疾病(最常见)1.小肠疾病:肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠等。2.结肠疾病:急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、结肠癌、结肠息肉等。3.直肠肛管疾病:直肠肛管损伤、直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。(二)上消化道疾病见呕血,视出血的量与速度的不同,可表现为便血或黑便。(三)全身性疾病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。【临床表现】*注意除外食用动物血、猪肝→黑色服用铋剂、铁剂、炭粉、中药→灰黑无光泽隐血(-)性阿米巴痢→暗红色果酱样脓血便菌痢→桃花样粘液脓血便急性出血性坏死性肠炎→洗肉水样便,腥臭尚需注意血液是否与粪便混合或分开3、粪便的改变:可全为血液、混合有粪便、仅黏附于粪便表面如肛裂,或于排便后肛门滴血如痔疮。1.腹痛:慢性反复上腹痛,且呈周期性与节律性,出血后疼痛减轻,见于消化性溃疡;上腹绞痛或有黄疸伴便血者,应考虑胆道出血;腹痛时排血便或脓血便,便后腹痛减轻,见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。2.里急后重:即肛门坠胀感。感觉排便未净,排便频繁,但每次排便量甚少,且排便后未感轻松。提示为肛门、直肠疾病,见于痢疾、直肠炎及直肠癌。3.发热:常见于传染性疾病,如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病,部分恶性肿瘤,如肠道淋巴瘤、白血病等。4.伴皮肤黏膜出血:急性传染性疾病及血液疾病,如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。5.皮肤改变:皮肤有蜘蛛痣及肝掌者,可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤黏膜有毛细血管扩张,提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。6.腹部肿块:肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠等.1.确定是否为便血:排除因食用过多肉类、动物肝脏、动物血所致黑便(隐血试验阳性);服用秘剂、碳粉或中药液所致黑便,此类黑便外观灰黑色无光泽,(隐血试验阴性)。2.便血的颜色及其与大便的关系。3.便血量:可作为估计失血量的参考。但是由于粪便量的影响,需结合患者全身表现才能大致估计失血量。4.患者一般情况:如是否伴有头晕、眼花、心慌、出汗等,可以帮助判断血容量丢失情况。5.相关病史及药物、手术史等。复习思考4、下列哪些是引起便血的小肠疾病A.Crohn病B.急性细菌性痢疾C.急性出血性坏死性肠炎D.阿米巴痢疾E.十二指肠溃疡5、下列哪些是引起便血的结肠疾病A.Crohn病B.急性细菌性痢疾C.急性出血性坏死性肠炎D.肠结核E.十二指肠球部溃疡6、出现黑粪提示一次出血量至少在A.5ml以上B.50ml以上C.100ml以上D.150m1以上E.200ml以上
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