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培训汇报陈绍宾怎样才能提高中医药的临床诊疗水平陈绍宏医师一、扎实的基础知识（中医与西医）1、基础知识2、基本技术3、基本技能二、广博的知识面问题：人参的相关知识人参皂甙是在什么时间有谁证实的。1840年俄罗斯首先发现人参的有效成分；建国后的人参报道：升压、降压······60年代日本学者大山通过薄层扫描分离人参有效成分：rb与rh结论：人参具有同化激素作用3、科学的思维方法带着临床问题去再次认识中医经典4、良好的医德医风案例：华西女博士，37岁，抑郁症案例：94信箱的高工，高热（不明原因）语言艺术与正派作风关乎疗效5、保证药品质量与正确的煎服方法三、提高诊疗水平的方法——坚持走四个相结合的道路1、理论与实际相结合案例：年轻新兵，右下腹疼痛——急性阑尾炎，在麻醉中出现昏迷、血压下降，继之寒战，曾在本科实习中听带习老师讲过乙醚过敏，治疗苯巴比妥（鲁米那）2、中医与西医相结合正确认识辨病与辨证辨病——西医诊断辨证——疾病的阶段病理状态案例：壮年男性，临床表现：发病时肢体不能动，意识清楚，一年发作数次西医诊断：周期性麻痹——钾离子异常（缺失或分布异常）中医诊断：无从着手血小板减少症——皮下瘀斑不一定有plt的危急值：2万以下——多腔道出血3、继承与发扬（创新）相结合龟鹿二仙胶龟甲胶250g鹿角胶250g枸杞250g生晒参250g上四味，为散，1次10g，1天3次，饭后鲜开水兑服适应症：原发性血小板减少症、粒细胞减少症、再障、骨质疏松（退行性关节炎、股骨头坏死）······疗程：3月以上案例：困难年间，男同学起夜摔跤后失明，省医院罗主任排除眼科疾患，考虑癔症，暗示治疗无效，罗禹田老师予两小包接骨丹治疗后复明——马钱子思考。马钱子如何起到治疗暴盲的作用。——士的宁——兴奋脊神经及视神经案例：89年，XX县区粮食局长夫人（西医出生），临床表现：凌晨1点左右，感胸闷憋醒，醒后需在县城走动方能缓解，县医院心电图正常，考虑：冠心病。——能量合剂、极化液治疗无效，华西心血管专家诊断：动态心电图无异常，诊断：冠心病。陈医师意见：半夜典型症状提示：左心功能不全——运动试验可以予以排除机制分析：半夜交感神经兴奋性下降，迷走神经张力增高（生理调节）迷走n——心率减慢，血管收缩，代谢下降西医诊断：迷走神经张力增高中医辨证：营卫不和，血不养心（迷走n与交感n同属植物神经）治疗：西药：阿托品0.03mgpoqn（3天停）中医治法：调和营卫，养心安神处方：桂枝汤合甘麦大枣汤桂枝15g赤芍30g大枣30g炙甘草15g生姜15g浮小麦30g煎服法：冷水将上药浸泡30min，水淹没药面1cm，大火煮沸后改用小火继续煎煮20min，连续煎煮3次，均匀混合，每次服用150ml，1天3次4剂痊愈案例：05年，日本汉医元老小高先生治疗汗证（大汗出不止）2月余无效，小高先生采用：养阴止汗逻辑：汗为心液属阴，汗出伤阴，伤阴是结果，养阴不能止汗太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。桂枝15g赤芍30g大枣30g炙甘草15g生姜15g制附片30g先煎1小时附子：一枚，大者一枚，两枚新鲜附片等级分3种：大：60g中：40g小：30g成品丢失水分50%三、临床经验举要1、肺心病的治疗诊断：1）患有慢性胸肺疾患6年以上2）具有肺动脉高压肺动脉高压的诊断：p2>a2或肺动脉瓣第二音亢进西医治疗：医嘱：内科护理常规i级护理书面病危普软食持续低流量吸氧2~3l/min吸入氧浓度=21%+（4×氧流量）%（氧分压55%）高流量吸氧定义：吸入氧浓度超过40%，高流量吸氧超过1小时会导致氧中毒（包括细胞变性）抗感染：联合用药感染特点：①慢性感染②反复感染③耐药感染④混合感染抗感染措施：①绝对静脉用药；②联合用药（注意：广谱抗生素不能代替联合用药）★维持水电解质平衡补液量：24小时液体量1500ml①心衰病人不是输液的反指征②24小时给患者输注1500ml是安全的③但要严格控制输液速度（1ml/min，临床滴速在15~20滴）原因：1天24h，24×60=1440min液体包括：抗生素溶解剂、补充电解质液体性质：等渗（生理盐水、林格氏液、5%葡萄糖盐水）电解质问题：尤其重视钾离子酸碱失衡机制：低氧且二氧化碳潴留呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒酸中毒：钾离子由细胞内转向细胞外，静脉钾离子存在假象禁忌：碱剂、利尿剂注意：k静脉低于千分之二禁用：1、禁用强心剂——缺氧心肌易洋地黄中毒，可引起心律失常2、禁用利尿剂——增加钾离子排泄，引起代谢性碱中毒（面色呈樱桃红），氧离曲线左移，组织摄氧障碍，导致静脉血动脉化（即循环无效）3、禁用镇静剂——呼吸中枢因缺氧、二氧化碳潴留而呈现抑制，镇静剂可加重抑制作用4、禁用碱剂——氧合曲线偏移5、禁用激素——感染扩