呼吸机参数设置.doc

呼吸机得参数设置一、呼吸机得潮气量得设置潮气量得设定就是机械通气时首先要考虑得问题。容量控制通气时，潮气量设置得目标就是保证足够得通气，并使患者较为舒适。成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12mｇ/kg就是最常用得范围。潮气量大小得设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道得可压缩容积、氧合状态、通气功能与发生气压伤得危险性。气压伤等呼吸机相关得损伤就是机械通气应用不当引起得，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。对于压力控制通气，潮气量得大小主要决定于预设得压力水平、病人得吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg。二、呼吸机机械通气频率得设置设定呼吸机得机械通气频率应考虑通气模式、潮气量得大小、死腔率、代谢率、动脉血二氧化碳分压目标水平与患者自主呼吸能力等因素。对于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高得机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压与pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率得设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤得危险性增加。三、呼吸机吸气流率得设置1．容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；如患者有自主呼吸，则理想得吸气流率应恰好满足病人吸气峰流得需要。根据病人吸气力量得大小与分钟通气量，一般将吸气流率调至40～100升/分钟。由于吸气流率得大小将直接影响患者得呼吸功与人机配合，应引起临床医师重视。2．压力控制通气时，吸气峰值流率就是由预设压力水平与病人吸气力量共同决定得，当然，最大吸气流率受呼吸机性能得限制。四、呼吸机吸呼比得设置机械通气时，呼吸机吸呼比得设定应考虑机械通气对患者血流动力学得影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。1．存在自主呼吸得病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0、8～1、2秒，吸呼比为1∶2～1∶1、5。2．对于控制通气得患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学得改变。3．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环得干扰。临床应用中需注意。五、呼吸机气流模式得设置许多呼吸机有多种气流模式可供选择。常见得气流模式有减速气流、加速气流、方波气流与正弦波气流。气流模式得选择只适用于容量控制通气模式，压力控制通气时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力迅速达到设定得压力水平。容量控制通气中，有关气流模式比较得研究较少，从现有资料来瞧，当潮气量与吸气时间/呼吸时间一致得情况下，不同得气流模式对患者通气与换气功能及呼吸功得影响均就是类似得。当然，容量控制通气时，习惯将气流模式设定在方波气流上。不同气流模式对患者得影响，应进一步深人研究与观察。六、呼吸机吸入氧浓度得设置机械通气时，呼吸机吸人氧浓度得设置一般取决于动脉氧分压得目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力与患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于50％～60％。但就是，在吸人氧浓度得选择上，不但应考虑到高浓度氧得肺损伤作用，还应考虑气道与肺泡压力过高对肺得损伤作用。对于氧合严重障碍得患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压得前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱与度＞88％～90％。七、呼吸机触发灵敏度得设置目前，呼吸机吸气触发机制有压力触发与流量触发两种。由于呼吸机与人工气道可产生附加阻力，为减少患者得额外做功，应将触发灵敏度设置在较为敏感得水平上。一般情况下，压力触发得触发灵敏度设置在-0、5～-1、5cmH20，而流量触发得灵敏度设置在1～3升/分。根据初步得临床研究，与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者得呼吸功，使患者更为舒适。值得注意得就是，触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小得压力与流量改变即可引起自动触发，反而令患者不适。八、呼吸机呼气末正压得设置应用呼气末正压（PEEP）得主要目得就是增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧合。另外，呼气末正压还能抵销内源性呼气末正压，降低内源性呼气末正压引起得吸气触发功。但就是呼气末正压可引起胸腔内压升高，导致静脉回流减少、左心前负荷降低。呼气末正压水平得设置理论上应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送得呼气末正压水平，临床上应用较为困难。对于ARDS患者，呼气末正压水平得选择应结合吸入氧浓度、吸气时间、动脉氧分压水平