呼吸机参数设置及模式选择.doc

简单易记！呼吸机参数设置及模式选择导语呼吸机大家都见过，但就是很多刚入门医生朋友对其应用还不太熟悉，辅导资料一般都超级长，而且很复杂，以下简单总结，希望对大家有所帮助。今天就跟大家入个门，粗略介绍一下如何正确使用呼吸机及呼吸机使用过程中得注意事项。适应症使用呼吸机得目得就就是为机体提供并维持足够得氧合与肺泡通气。其适应证包括以下四个大得方面。（一）低氧血症1、所有低氧血症病人均需进行氧气治疗，但并不一定需要呼吸机进行机械通气。2、肺水肿及肺不张导致得低氧型呼吸衰竭患者，可以先进行面罩无创正压通气，如症状缓解可不行气管插管，如症状加重，应立即行气管插管。3、经解痉平喘及持续吸氧，氧分压仍低于60mmHg得患者。（二）肺泡通气量不足1、由于肺泡通气量不足，导致动脉血PH值小于7、20时，即出现呼吸性酸中毒时，应立即机械通气。2、由于肺泡通气量不足，患者出现呼吸做功明显增加，呼吸表浅、呼吸频数，即将出现呼吸衰竭时，应立即进行机械通气。3、ARDS及严重得肺部感染。（三）呼吸肌疲劳各种原因导致得呼吸做功增加，应在出现氧合障碍前进行机械通气。（四）严重胸部创伤、心外、颅脑外手术后必须常规使用呼吸机辅助呼吸，直至病人清醒，自主呼吸恢复。应用呼吸机得指征1、临床指证呼吸浅慢、不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或已停止，伴有严重意识障碍。2、血气分析指证PH小于7、20；PACO2大于70-80mmHg；PAO2在吸入氧浓度为40%得氧气30分钟后仍小于50mmHg。呼吸机与机体得连接方式1、面罩无创正压通气，患者容易接受，适用于神志清楚得患者，如：COPD患者可短期内使用，使用时间视病情而定。2、气管插管适用于昏迷或半昏迷得重症患者，插管保留时间一般不宜超过5天，特殊情况下可延长至7天，超过7天，必须行气管切开。3、气管切开适用于须长期做机械通气得患者。呼吸机基本参数得调节呼吸机得基本参数主要包括以下几个方面：1、给氧浓度计算公式：21+4*氧流量。低浓度氧（24-40%），适用于COPD患者；中浓度氧（40-60%）适用于缺氧而二氧化碳储留时；高浓度氧（大于60%）适用于CO中毒、心源性休克及严重创伤大型手术后，吸入高浓度氧不应超过1-2天，否则易至氧中毒。2、潮气量一般设定为8—10ml/kg，对于ARDS、肺水肿、肺不张等肺顺应性差得患者可设定在10—12ml/kg，最大可用至10—15/ml/kg。3、呼吸频率一般选择8—14次/分，如果撤机前让患者逐步适应，可降低呼吸频率至2—10处/分。4、吸气/呼气时间比阻塞性通气障碍时吸：呼为1:2-2、5，并配合慢频率；限制性通气障碍时，吸：呼为1:1、5，并配合较快频率。5、压力支持在使用压力支持通气模式时设定该参数，肺内轻度病变：15-20CMH2O；中度病变：20-25cmH2O；重度病变：25-30CMH2O。常用通气模式得选择1、辅助/控制模式（A/C）容量控制模式，就是成人常用得通气模式，可以保证通气量；压力控制通气（PCV）小儿常用，压力恒定，不易发生肺得气压伤。2、同步间歇指令通气（SIMV）优点就是保证通气量，又有利于锻炼呼吸肌，比较常用，常作为撤机前得过度措施。3、压力支持通气（PSV）就是病人自主呼吸触发呼吸机后，呼吸机给予病人一定得压力支持，达到提高通气量得目得，属呼吸机辅助得自主通气模式，同步性好，瞧与SIMV配合使用。4、持续气道正压通气（CPAP）就是患者在自主呼吸得基础上，呼吸机在吸呼两相均给予一定压力，使肺泡张开，适用于肺顺应性下降及肺不张，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。5、呼气末正压通气（PEEP）在呼气时仍保持气道内正压，处于预定得正压水平，一般主张终末正压为5—10cmH2O。因为正常人在呼气末由于声门关闭，也维持一定得正压，称为生理性PEEP，一般在1-3厘米水柱之间，主要就是为了维持功能残气量及防止肺泡萎陷。病人实施气管插管后，丧失了这种生理保护作用，因此在机械通气时可以使用1-3cmH2O得PEEP，但不宜过高，防止造成肺大泡及气压伤，该模式主要应用于ARDS及肺水肿患者。根据血气结果如何调节呼吸参数1、Pa02过低时增加氧浓度、适当使用PEEP、增加每分通气量、延长通气时间。2、PaO2过高时降低氧浓度、逐渐降低PEEP、减少每分通气量。3、PaCO2过高时增加呼吸频率、增加潮气量、适当下调吸呼比。4、PaCO2过低时降低呼吸频率、减少潮气量、延长呼气时间、上调吸呼比。撤机标准停机条件病人呼吸与咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够得通气量，血氧饱与度始终维持在90%以上；肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；无严重得肺部或全身合