2023年二级医院等级复审汇报材料.doc

二级医院级别复审报告材料尊敬各位领导、各位专家、同志们：今天咱们有幸迎来了二级综合医院级别复审评审专家组各位领导和专家来我院检查和指引工作。我代表全院干部职工对来我院检查评审各位领导和各位专家表达最热烈欢迎，对各位领导和专家长期以来对我院工作指引和协助表达最衷心感谢。我院是县级二级甲等综合性医院，集医疗、教研、防止、保健、康复为一体，肩负着全县及邻近辖区近百万人口医疗重任及基层转诊任务。医院诊断科目设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、传染科、肿瘤科、急诊医学科、康复医学科、麻醉科、医学检查科、中医科、医学影像科。医院位于定远县城东新区幸福东路，新区占地168亩，总投资3.12亿元，既有在职职工1048人，其中高档职称29人、中级职称243人。总院开设门诊部4个、住院部1个，开放病区26个，总建筑面积10.05万平方米；医院编制床位650张。我院环境优雅，园林式装修；绿化率达成了50%以上，给病人在诊断后休养发明了一种优良环境。为了提高诊断水平，医院配备功能齐全临床辅助科室，拥有德国西门子螺旋CT、美国GE高频胃肠X光机、意大利全自动生化分析仪、日本富士能电子胃镜、麦迪逊彩超诊断仪、500毫安X光机、奥地利酶标仪、脑彩超、呼吸机、四遥测心电监护仪、超声波组织迅速解决仪、磁共振、CT、彩超、CR、医学影像、生化检查、电生理检测、生命体征监护、医用光学、手术麻醉、急救、康复理疗等医疗设备及其他专科专用设备共160多台（套）。当前我院投入三千多万元购买医用直线加速器、64排螺旋CT、数字减影血管造影机（DSA）、直线数字化X线照相系统（CR）、5台彩色超声诊断系统，已陆续投入使用。开展了各类腹腔镜手术、胸外、脑外各种复杂肝胆外科手术、脊柱侧弯矫治术、各类癌肿根治术、介入治疗、体外碎石、白内障超声乳化加人工晶体植入术、鼻内镜手术、颅内血肿微创清除术、心脏起搏器植入、血液透析等一系列高难度手术及治疗项目。门（急）诊140.55万人次，住院13.8万人次，各类手术共19372台次，全年业务收入12.46亿元，全年共接诊职工医保住院患者13528人次，新农合住院患者123521人次，发放新农合补偿金16687.01万元，圆满完毕社会效益及经济效益指标。今年以来，我院对照《二级综合医院评审原则（）》规定，全方位地开展了创建二级甲等医院各项工作，获得了较好成绩。预测今年门诊量达成144万人次，住院14.2万人次，手术台次突破2万人大关，全年总业务收入超过2亿元，入出院诊断符合率达成98%，病床使用率达成95.12%，甲级病历率达成95%，法定传染病报告率达成100%，患者对医院服务满意度达成97%，无任何一项否决指标状况，准入指标所有通过，现将我院开展二级综合医院级别评审状况报告如下：一、巩固成果，开展“二甲复审”，领导注重，稳步推动。为保证我院申报二级甲等医院评审工作顺利进行，我院具体贯彻了三项办法。（一）组织准备。一方面成立了创建“二甲”医院工作领导小组。由院长任组长，各职能科室负责人及科主任、护士长任成员，负责领导医院级别创建工作，并设立“二甲评审”办公室，负责评审具体工作。明确院长是创建工作第一负责人，科主任、护士长是第二负责人，使医院创建工作在组织上得到了保证和贯彻。（二）思想准备。总院多次召开“二甲评审”动员大会和专项布置会，让全院职工理解和结识“二甲评审”对医院重大意义，并布置贯彻创建工作筹划和安排，全院动员，人人参与，规定每一种职工在达标工作中做好每一项工作，形成“全院上下一盘棋”良好氛围，使全院职工思想上有一种良好准备。（三）分解、贯彻原则。参照评审原则七大某些（医院功能任务、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与连续改善、护理管理与质量连续改善、医院管理、寻常记录学评价）中每一条细则进行逐条分解，贯彻到科室（部门），通过培训和学习熟悉掌握原则规定，制定工作意见，分析对比原则，找出差距，制定办法为下一步工作做出准备。通过夯实准备工作，医院“二甲评审”领导小组对全院达标工作进行了三次自查。自查工作分专业进行，对自查状况进行通报，对存在问题科室、部门提出了限期整治意见。改善补充过后再次进行检查。通过反复自查、改善使医院达标工作逐渐趋于完善和达成原则。二、健全各项制度，完善考核原则，创先观念，制度管人。针对我院与二级甲等医院原则有差距现状，采用了“请进来、走出去”学习办法。以级别医院评审为契机，进一步补充、完善了医院各项规章制度。严字当头，严格执业资格，严格规范财务管理，严格规范药物管理，严格贯彻医疗核心制度。坚持院务公开制度，坚持医院总值班制度。修订了常用病诊断常规及操作规程和质量考核原则，如医务股、护理某些别制定了医疗质量、护理质量、医技质量、病历质量、医疗护理寻常工作管理、中间终末质控、患者安全目的管