中西医结合执业医师辅导：循环系统疾病_1.docx

中西医结合执业医师辅导：循环系统疾病中西医结合执业医师辅导：循环系统疾病循环系统疾病是常见病，尤其在内科疾病中所占比重甚大。接下来应届毕业生考试网小编为大家搜索整理了中西医结合执业医师辅导：循环系统疾病，希望对大家有所帮助。循环系统疾病一、心功能不全(一)病因――心排出量下降，周围器官供血不足1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛);2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全);3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄;右心后负荷增加――阻塞性肺气肿，左心后负荷增加――回心血量增加;4、严重心律失常――如快速性心律失常;(二)左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血;2、体征：两肺底湿音;心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉;(三)右心衰――以体循环静脉瘀血表现为主1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛，少尿及呼吸困难;2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿;胸水和(或)腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水;鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高。(四)治疗1、利尿剂――小剂量，逐渐加量，急性肺水肿――首选速尿;充血性心衰时不宜用――甘露醇;2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤;禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞;不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见;中毒处理：停药;快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠;低钾――补钾;缓慢性心律失常――阿托品。二、心律失常(一)快速性心律失常1、室上性心动过速――颈动脉按摩能使心率突然减慢表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化。2、早搏(1)房早：提早出现的P’;P’R>0.12;QRS正常;代偿期间歇多不完全;(2)房室交界性早搏：提前出现的QRS，其前无相关P波;QRS形态正常;代偿间歇多完全;(3)室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波;T波亦异常宽大;代偿间歇完全;3、室性心动过速(室颤)：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反;没有P波;频率150-220次/分。――是电复律的绝对适应证4、房颤：房颤心室率快而不规则;QRS波和T波形状变异。――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄5、房扑：P波消失，代之以F波;QRS波和T波形态正常。(二)缓慢性心律失常1、窦缓：心率40-60次/分;常伴窦性心律不齐，治疗：<40次/分――阿托品。2、房室传导阻滞(1)I度房阻：窦性P波，其后有QRS;P-R间期延长>0.2;(2)II度房阻;I型：P-R期延长，R-R缩短，直到P波后无QRS出现;II型：P-R间期固定;P波突然不能下传而QRS波脱漏;治疗：异丙肾;阿托品。(3)III度房阻：窦性P波，P-P间隔规则;P波与QRS无固定关系;心房率>心室率;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓;发作时窦房阻滞或窦性停搏;动过缓与心动过速交替出现;治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾。三、心脏骤停(一)病因：最常见的是冠心病及其并发症，左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素;(二)治疗：首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅;1、除颤和复律室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤;2、药物利多卡因――利于心脏保持电的稳定性;难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选――胺碘酮;急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂;缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素，阿托品;肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药;异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓。3、复苏能否成功的.关键――恢复有效心律;基础复苏的目的――建立人工循环;心肺复苏最后成败的关键――脑复苏。四、原发性高血压血压调节机制：急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现;慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。(一)病理早期主要变化――周身小动脉痉挛;持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化。(二)表现1、原发性醛固酮增多症，主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症;2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇17-酮类固醇增高。(三)并发症我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外，急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症。(四)治疗1、急症――首选硝普钠;2、常用药：利尿剂;β-受体阻滞剂;CCB;ACEI;ARB;3、应用：1)合并心衰――不宜用β受体阻滞剂;2)轻中度肾功能不全――用ACEI;3)老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶;4)糖尿病――用ACEI