小儿急性阑尾炎诊治体会.docx

小儿急性阑尾炎诊治体会小儿急性阑尾炎诊治体会毕业论文是每一个大学生都需要去完成的一项任务，这也是你能够拿到学位证书的重要一点。下面小编给大家提供临床医学毕业论文范文一篇，欢迎阅读!摘要：目的：探讨小儿急性阑尾炎的`治疗效果。方法：本样本回顾分析住院收治的小儿急性阑尾炎患儿22例的临床资料。结果：术后发生出血1例，切口感染3例;并发症发生率为18.18%(4/22);全组患者住院7～14d，平均(8.9±3.1)d，痊愈18例(81.82%)，好转4例(18.18%)，无死亡病例发生。结论：小儿急性阑尾炎病程发展较快，一旦确诊后应行手术治疗，同时加强围手术期的处理。关键词：阑尾炎;阑尾切除术;小儿遵义市道真县旧城镇中心卫生院1998年～2009年共收治阑尾炎118例，其中14岁以下急性阑尾炎22例;占18.64%。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组小儿急性阑尾炎22例，其中男13例，女9例，年龄18个月～14岁，平均(5.7±4.9)岁。症状开始至入院时间为3h～3d，平均(23±2.8)h，入院至手术时间为1～5h，平均(55±5.6)min。1.2症状及体征：22例均出现寒战、发热，T38℃～42℃，>39℃者16例，占72.73%，发生惊厥1例(4.5%)，恶心19例(86.36%)，呕吐13例(59.09%)，肛门停止排气排便2例(9.0%)，腹泻9例(40.90%)，腹痛20例，其中转移性右下腹痛5例(22.73%)，固定于右下腹痛5例(22.73%)，右上腹痛1例(4.5%)，表现为全腹痛10例(45.45%)，有典型右下腹压痛及反跳痛2例(9.0%)，22例周围血WBC为10.6～22.5×109/L，平均18.7×109/L，中性粒细胞为0.7～0.93×109/L。22例中并存病者18例(81.82%)，主要为上呼吸道感染12例、扁桃体炎5例、肠蛔虫4例、肠炎1例。1.3治疗：22例中行手术治疗18例，占81.82%，其中行阑尾切除术12例，阑尾切除加腹腔引流术6例。行非手术治疗3例(13.64%)即给予抗生素、输液安蛔对症等中合治疗。2结果术后发生切口感染3例，出血1例;并发症发生率为18.18%(4/22);全组患者住院7～14d，平均(8.9±3.1)d，痊愈18例(81.82%)，好转4例(18.18%)，无死亡病例发生。3讨论小儿急性阑尾炎具有以下临床特点：①小儿阑尾壁薄，大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，容易发生穿孔，故常于短期内形成腹膜炎，出现全身中毒现象[1]。由于小儿盲肠相对游离，阑尾壁薄，淋巴组织丰富且在约10岁以后充分发育，所以急性阑尾炎患者亦以此年龄组居多，淋巴组织急性肿大可能与感染有关，肿大淋巴组织可使阑尾腔明显狭窄，一旦阑尾壁发生梗阻或血运受到障碍，极易引起坏死穿孔。小儿的大网膜发育不完全，穿孔后炎性反应不易被局限，因此扩散至全腹，进而加重全身症状，本组穿孔11例，占50.00%;②症状和体征多数不典型。小儿急性阑尾炎常在发病前常伴有肠炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、肠蛔虫等诱发病因，常有高热、惊厥、呕吐、恶心、腹泻等症状，发热反应和胃肠道症状出现较早并且程度较剧烈，不一定以腹痛为最初症状。且腹痛亦不如成人典型，往往范围较广而遍及全腹。年龄越小越不典型，初诊不易被明确诊断，而且并发症多于成人患者[2]。由于小儿腹肌较软，故多无腹肌强直现象，故容易被误诊或延误诊断;③全身中毒症状较重。小儿腹膜的吸收力很强，一旦穿孔中毒现象较为严重，易产生较严重的生理功能紊乱。凡小儿有腹痛、腹泻、呕吐及伴不明显病因导致的发热都应该高度怀疑急性阑尾炎的可能。因此需要详细询问病史，反复仔细进行腹部触诊并两侧对照检查，若屡次体检均发现右下腹明显触痛，应视为急性阑尾炎。患儿在查体时可能不合作，故查体时要注意技巧，应先从左下腹开始，逆时针进行，最后查右下腹。如果患儿有压痛，就会说疼痛，而且会显出痛苦表情，拒按，甚至哭闹;对于1～2岁以下婴幼儿可在其母怀中或哺乳时检查，如某部位有压痛时，患儿会出现不安，用手推开医生的手，或者扭转其身体，甚至停止吸乳而哭闹。这些均有助于确诊。有腹膜炎的患儿，应常规作腹腔穿刺，抽取少量腹腔渗液作涂片检查。如未抽出者，可于腹腔内注入少量的生理盐水(约50ml左右)，等待片刻后，再抽取作涂片检查，查到有脓细胞时可确诊。对诊断不明者，可留院观察，切勿应用镇痛剂，观察期间应严密注意病情变化，同时进行一些必要的检查以明确诊断。文献报道超声诊断符合率为79%～90%，但超声正常者不能排除患阑尾炎的可能[3]。总之，小儿急性阑尾炎是小儿外科急腹症之一，以起隐匿、病急、不易诊断为特点，因小儿急性阑尾炎病程发展较快，一但确诊就应早期进行手术治疗，同时加强围手术期的处理[4]。因小儿阑尾系膜较