儿科基本技能培训考核规范整理后.docx

第一节新生儿处理及抢救操作规程、评分标准及模拟竞赛试题一、新生儿出生时处理(一)操作规程1．操作前准备(1)环境准备：室温应在20℃以上，空气流通。工作人员应严格遵守无菌原则。(2)物品准备：辐射床或温箱、生命监护仪、婴儿衣服及包被、帽子、婴儿名签、洗耳球或负压吸引器、氧源、新生儿面罩、复苏囊、气管导管、喉镜、胎粪吸引器、预热的干毛巾或浴巾、脐带夹。(3)药品准备：维生素K1针、纳洛酮、肾上腺素(1：10000浓度)、生理盐水，必要时准备肺表面活性物质。2．操作步骤(1)初步评估：新生儿娩出时需进行快速评估。正常新生儿娩出时呈粉红色，或四肢末端稍发绀，哭声洪亮。若为早产儿、出生时无哭声、肌张力降低则应立即进行新生儿复苏。(2)保暖：娩出后应立即用预热的干毛巾或浴巾包裹后放在辐射床或温箱。操作完毕后给新生儿穿上衣服，带上帽子，并用包被包裹。(3)呼吸道处理：迅速用洗耳球或吸引器吸引口鼻(顺序：先口后鼻)。(4)Apgar评分：生后1min和5min时各评估一次。(5)脐带处理：在娩出后1～2min内结扎脐带后包扎。(6)眼睛处理：娩出后可用消毒纱布或脱脂棉清洁，必要时以抗生素滴眼液滴眼。(7)皮肤处理：娩出擦干后，可用消毒软纱布蘸温开水清洗头皮、耳后、面部、颈部及其他皮肤皱褶处。(8)名签：娩出后给新生儿手腕或脚踝戴上一个名签，写明母亲姓名及床号、婴儿性别及出生时间。(9)注射维生素K1：娩出后应予以维生素K1针lmg肌内注射以防止新生儿出血症。第一节新生儿处理及抢救操作规程、评分标准及模拟竞赛试题酚l63q(10)体格检查并填写出生记录：对新生儿进行体检，及时发现有无先天性缺陷，填写出生记录。3．操作后处理(1)观察：新生儿娩出后1～2h应与母亲一同在产房进行观察，无异常者可送人母婴同室。(2)喂养：娩出后30min内应让婴儿吸吮母亲乳头，生后第一个24h应让婴儿勤吸吮，次数最好不少于12次。(二)操作注意事项(1)操作者应严格按照无菌原则，每接触一个婴儿前后必须洗手，患感染性疾病或带菌者应隔离。(2)动作轻柔，避免损伤新生儿。(3)如母亲为乙肝携带者，新生儿应在出生后6h内注射乙肝高效价免疫球蛋白(100～200IU)和乙肝疫苗（10ug）。表4-1-1 新生儿出生时处理评分标准项目（分））具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注准备（20）环境准备：室温应在20°C以上，阳光充足，空气流通5物品准备5药品准备10初步评估5保暖5操作（70）呼吸道处理5Apgar评分1分钟55分钟5脐带处理5眼睛处理5皮肤处理5名签5维生素K1针肌内注射5体格检查5填写出生记录5穿衣、包好后与母亲一同在产房观察1~2小时5喂养：娩出后30分钟内应让婴儿吸吮母亲乳头5熟练操作（5）5人文关怀（5）5共计100裁判签名(三)模拟竞赛试题题1题干l：孕妇，女，27岁，妊娠38周临产，胎心l45次／min。产前检查发现母亲患有淋病。要求l：请选手准备新生儿处理。题干2：新生儿出生时，羊水Ⅲ°污染，无哭声，肌张力差。(场景：在选手完成准备工作后出示题板。)要求2：请选手进行判断及抢救。答案及思路：要求l：孕妇患淋病，处理新生儿时应戴手套防护，婴儿出生后应尽快用0.5%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎，并预防性使用头孢曲松（25-50mg/kg）单次静脉注射或肌内注射。要求2：羊水Ⅲ°污染，新生儿出生时无活力，应在初步复苏时给予气管插管引胎粪。模型要求：新生儿复苏模型。用品准备：辐射床或温箱、生命监护仪、婴儿衣服及包被、婴儿名签、洗耳球或负压吸引器、氧源、新生儿面罩、复苏囊、气管导管、喉镜、胎粪吸引器、预热的干毛巾、小毯子，脐带夹、无菌手套、维生素K1针、纳洛酮、肾上腺素(1：10000浓度)、生理盐水、0．5％红霉素眼膏、头孢曲松注射液。题2题干l：孕妇，女，35岁，妊娠36周临产，产前检查发现乙肝“大三阳”。要求l：请选手进行新生儿处理。题干2：新生儿出生后体检时发现特殊面容(鼻梁扁平、眼裂小、眼外侧上斜、伸舌、通贯掌)。(场景：在选手完成操作后出示题板。)要求2：请选手判断并处理。答案及思路：要求l：母亲为乙肝“大三阳”，婴儿生后6h内肌内注射乙肝高效价免疫球蛋白l00～200IU和乙肝疫苗10ug。要求2：21-三体综合征诊断、染色体检查。模型要求：新生儿复苏模型。用品准备：辐射床或温箱、生命监护仪、婴儿衣服及包被、婴儿名签、洗耳球或负压吸引器、氧源、新生儿面罩、复苏囊、气管导管、喉镜、胎粪吸引器、预热的干毛巾、小毯子，脐带夹，维生素K1针、纳洛酮、肾上腺素(1：10000浓度)、生理盐水。二、新生儿盆浴(一)操作规程1．操作前准备(1)操作者准备：了解新生儿状态，测量体温，检查全身皮肤情况，估计常见的护理问题；操作前洗手。(2)物品准备：婴儿电子秤