关于三级综合医院评审标准实施细则汇报材料[推荐五篇].docx

关于三级综合医院评审标准实施细则汇报材料[推荐五篇]关于"三级综合医院评审标准实施细则"汇报材料第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求111医院的功能、任务和定位明确规模适宜。1111医院的功能、任务和定位明确保持适度规模符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。1医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准获得批准等级至少正式执业三年以上。2卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15∶1。3病房护士与开放床位之比应不低于0.4∶1。4在岗护士占卫生技术人员总数≥50。5全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1。112医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。1121主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。1有承担本辖区省、自治区、直辖市急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。2急诊科独立设置承担本区域急危重症的诊疗。3重症医学床位数占医院总床位的25。4医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。113临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。1131临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。1诊疗科目符合卫生行政部门规定的三级医院设置标准并获得执业许2可登记。2一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准至少保持在上周期三级医院评审时的层次。提供前一年手术和住院的前十大病种114医技科室服务能满足临床科室需要项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定专业技术水平与质量处于本省前列。1141医技科室服务能满足临床科室需要项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门标准。二、医院内部管理机制科学规范121坚持公立医院公益性把维护人民群众健康权益放在第一位。1211坚持公立医院公益性把维护人民群众健康权益放在第一位。1医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公立医院公益性把维护人民群众健康权益放在第一位。2有保障基本医疗服务的相关制度与规范。3参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目有评审前三年完成项目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资料。1各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。2完成边远地区医疗服务援助项目。3开展或举办多种形式社会公益性活动如义诊、健康咨询、募捐等。4其他项目。122按照规范开展住院医师规范化培训工作做到制度、师资与经费落实做好培训基地建设。1221按照规范开展住院医师规范化培训工作做到制度、师资与经费落实做好培训基地建设1具备临床住院医师培训基地的资质。32有住院医师规范化培训计划、具体实施方案包括师资、经费、培训空间等支持细则。3课程设计、培训内容、考核符合住院医师规范化培训要求。4严格执行住院医师规范化培训计划定期评估总结。123将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。1231将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。1根据卫生部《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《临床路径管理指导原则试行》和卫生部各病种临床路径遵循循证医学原则结合本院实际筛选病种制定本院临床路径实施方案。2根据卫生部发布的单病种质量指标结合本院实际制定实施方案。3医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。4根据卫生部下发的《临床护理实践指南》及相关规范、标准制定本院护理工作规范、标准。124提高工作绩效优化医疗服务系统与流程缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间。1241提高工作效率优化医疗服务流程缩短患者诊疗等候时间和住院天数。1对医疗服务流程中存在的问题有系统调研。2对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研。3有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施。125按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定规范医师处方行为确保基本药物的优先合理使用。1251按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定规范医师处方行为确保基本药物的优先合理使用。1有贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》优先使用国家基本药物的的相关规定及监督体系。42有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。126控制公立医院特需服务规模。1261控制公立医院特需服务规模。1