基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议模版.doc

18/18协议编号:基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议甲方：乙方:２0**年＊*月**基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议甲方:法定代表人：地址:邮政编码：乙方:法定代表人:地址：邮政编码:联系电话:为保障基本医疗保险参保人员的合法权益，加强和规范医疗保险定点医疗机构管理,维护医保基金安全,依据有关《中华人民共和国社会保险法》《医疗机构管理条例》《关于印发版）>的通知》等法律法规及有关政策要求，甲乙各方在自愿、平等、协商的基础上,就医疗保险医疗服务关于事宜签订协议。第一章总则第一条【基本要求】甲乙各方应当认真执行国家、*关于法律法规及**基本医疗保险管理办法和所有配套政策规定,按本协议商定承担各自责任,履行各自义务,保证参保人员更好享受基本医疗保险服务。第二条【服务对象】乙方提供医疗服务的对象包括基本医疗保险、生育保险参保人员及其他医疗保障人员。第三条【服务范围】乙方为参保人员提供医疗服务的范围包括:门诊:普通门诊:职工□居民□普通门诊统筹:职工□居民□门诊慢性病：职工□居民□住院：普通住院:职工□居民□按病种结算:职工□居民□其他：等医疗服务。乙方所提供的医疗服务应当符合卫生健康部门许可的诊疗科目和执业范围，并按规定配备与开展诊疗项目相适应的卫生技术人员和服务设备设备。第四条【机构设置】乙方应当建立健全医保管理服务部门,明确职责定位，配备专(兼）职管理人员,１０0张床位以上医疗机构应设立医疗保险办公室和专职工作人员。职责设定及人员配置应充份征询甲方建议或意见。乙方应严格履职尽责，做好医保服务管理工作，为参保人员提供合理必要的医疗服务，开展医务人员医疗保险政策培训。按规定向甲方报送医保基金拨付使用和药品、耗材等货款结算拨付情形。第五条【财务票据管理】乙方应严格执行政府主管部门拟定的医院财务制度、医院会计制度及收入分配制度,规范财务管理。不得将医疗收费票据等专用票据转让其他单位或其他人员使用,票据要做到上下联相符、存根和内部结算联齐全。第六条【信息变更】协议履行期间,乙方的名称、法定代表人、执业办公地址、经营性质、机构类别、诊疗科目、机构规模（级别、床位数）、医保管理部门负责人、主要医疗设备设备、银行结算账户等发生变化时，应自关于部门批准之日起１０个工作日内向甲方提供有关材料申请变更或重新申请签订服务协议。第七条【医保医师】甲乙各方应加强对医保医师等医务人员管理。乙方应协助配合甲方建立并及时维护定点医疗机构医保医师信息库,对纳入医保医师信息库的医务人员所发生的符合规定的医疗费用,甲方予以支付。第八条【权益监督】甲乙各方应当依照国家、*及*＊关于政策法规,准确行使权利。各方有权监督对方执行关于政策法规和履约的情形,举报或申诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。第九条【培训指导】甲方应及时向乙方通报医保政策法规和管理制度、操作流程的变化情形。指导乙方开展与医保管理有关的培训，完善医保有关内部管理制度，加强基础数据管理,接受乙方咨询，并对乙方提出的反馈建议或意见及时研究答复。第十条【宣传咨询】甲乙各方应当采取多种方式开展医疗保险政策宣传,为参保人员提供咨询服务。甲乙各方应当通过多种渠道公布医保基金监督举报电话，及时受理、解决参保人员的申诉。第二章诊疗服务第十一条【基本要求】乙方应严格遵循医疗保障、卫生健康部门关于规定，为参保人员提供基本医疗服务,合理检查、合理治疗、合理用药，不断提升医保基金使用绩效,严格监控参保人员个人负担比例和医疗费用不合理增长。经批准提供的互联网诊疗和用药服务,应依照医疗保障等有关部门规定执行。第十二条【就医核验】参保人员就医时，乙方应核验参保人员的医疗保障有效凭证，做到人证相符。发现证件无效、人证不符的,不得进行医保结算。参保人办理住院手续时，如当时未能正常享受医保待遇,乙方应明确告知。如非甲方书面授权,乙方不得以任何理由收集、留存参保人员医疗保障有效凭证。参保人员因年老体弱、行动不便等原因需要别人代取药的,乙方应依照甲方关于规定执行。乙方发现参保人员有骗保嫌疑的，应及时掌握证据并报告甲方。甲方应对乙方报告情形进行核查。第十三条【意外伤害】乙方收治意外伤害参保人员时，首诊医生应如实书写医疗文书。对于明确不属于医保支付范围的，不得进行医保结算。第十四条【出入院要求】乙方应严格执行出、入院标准，不得将不符合入院标准的参保人员收治住院，为符合入院标准的参保人及时办理住院手续,不得推诿和拒绝，对未达到出院标准的参保人不得提前办理出院手续或按自费住院处理，对因病情需要本院内转科治疗的参保人不得办理出院后再住院手续（分解住院)；乙方应及时为符合出院标准的参保人办理出院手续,参保人拒绝出院的，乙方应及时停止记账,医疗费院内结止并通知甲方;参保人主动要求出院，要填写主动出院申请书,乙方同意后方可出院；乙方应严格