《内科学呼吸系统》(课堂PPT).ppt

呼吸系统第一章肺炎链球菌肺炎【临床表现】一、症状：受凉疲劳病史，骤起高热、寒战39~40℃，血痰或铁锈色痰。二、体征：急病容单纯疱疹胸膜摩擦音肺实变体征消散期湿锣音休克ARDS【诊断与鉴别诊断】典型症状体征X线【治疗】一、抗菌治疗：首选青霉素G重症可达1000万~3000万U/d，分四次ivdrip可用喹诺酮，头孢类(头孢噻肟或头孢曲松)多重耐药可用万古霉素第二章肺结核结核分枝杆菌▲分四类：人型(占90%以上)牛型非洲型鼠型▲生物学特性：1.抗酸性2.多形性3.生长缓慢4.抵抗力强5.结构复杂【TB发生与发展】一、原发感染：原发综合症二、继发性TB：是临床、流行病学防治工作的重点继发性TB发病方式：1.慢轻肺尖或锁骨下好2.快广泛空洞播散【临床表现】一、症状(一)呼吸系统症状1.咳嗽咳痰最常见空洞痰多，可脓性2.咯血3.胸痛4.呼吸困难(二)全身症状发热(最常见)午后潮热倦怠盗汗纳差消瘦月经不调(二)影像学诊断X线检查：重要方法可发现轻微病变有无空洞等特点：上叶尖后段和下叶背段。CT：隐蔽微小病变(三)TB菌检查确诊的主要方法1.痰标本的收集：①初诊要送三份痰标本，清晨，夜间，即时痰二、肺TB的诊断程序1.可疑症状患者的筛选主要可疑症状：咳嗽2W以上咯血午后低热乏力盗汗月经不调有接触史or肺外TB应查TB菌和X线2.是否肺TB2W后复查3.有无活动性活动性：边缘模糊不清中心溶解和空洞或者播散病灶⑴急性(粟粒型肺TB)多见幼青成人亦可急高热中毒症重并脑膜炎。X线：2W左右全肺粟粒三均匀：大小密度分布均匀2毫米⑵亚急性缓轻、双上中⑶慢性肺野三不均3.继发性肺结核成人、迁延、反复。坏死、液化、空洞。(三)治疗状况记录1.初治下列之一①尚未开始抗结核治疗的患者；②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者；③不规则化疗未满1个月的患者。2.复治下列之一①初治失败的患者；②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者；③不规则化疗超过1个月的患者；④慢性排菌患者。【结核病的化学治疗】一.化学治疗的原则早期、规律、全程、适量、联合。分为强化和巩固两个阶段二.化学治疗的主要作用1.杀菌作用2.防止耐药均产生3.灭菌三.化学治疗生物学机制1.杀菌2.抑菌3.顿服：清晨(四)EMB，E0.75~1.0，qd，或1.0~1.25，3次/W副：视神经炎预测视力，儿童不用(五)SMS杀菌,巨c外0.755次/W或0.75~1.0，2~3次/W副：耳毒性前庭肾慎用：老幼孕听肾↓六、耐药肺结核全程督导化疗DOTS七、板式组合药和复合固定剂量组合药【其他治疗】一、对症治疗二、咯血:(一)、镇静（二）、体位(患侧卧)（三）、止血1、垂体后叶素5~10U+40mliv15~20’40U+500mlivgtt2、EACAPAMBA安络血等第三章支气管哮喘【病理】【临床表现】一、症状反复发作哮鸣音呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽端坐夜间凌晨发作和加重咳嗽变异型哮喘运动性哮喘二、体征广泛哮鸣音呼气音延长寂静胸二、分期及病情分级1.急性发作期轻中重危重2.慢性持续期3.缓解期【鉴别诊断】1.心源性哮喘2.喘息型慢支3.肺癌【并发症】气胸肺不张慢支肺气肿肺心病【治疗】无特效三、补液纠酸无心肾衰补液3000~5000ml/dpH<7.2补碱四、氧疗辅助通气(无创有创)【病理】支气管粘膜变性坏死溃疡纤毛倒伏粘连脱落粘液腺杯状细胞增生肺泡扩张破裂血管床受压减少血管重塑→缺氧共同作用形成肺A高压→右心扩大肥厚衰竭【临床表现】一、症状1.慢性咳嗽2.咳痰【诊断与分级】FEV1/FVC<70%FEV1<80%预计值分期急性加重期稳定期【鉴别诊断】1.支气管哮喘2.支气管扩张3.TB4.肺癌【并发症】1.慢性呼衰2.气胸第五章慢性肺源性心脏病支气管-肺组织胸廓肺血管病变→血管阻↑肺动脉高压右心扩大肥厚衰竭【病因】一、支气管肺疾病COPD80%~90%二、胸廓运动障碍三、肺血管疾病【病机病理】肺功能结构不可逆改变反复气道感染和低氧血症体液因子→肺血管重塑(三)血容量增多粘稠度增加二.右心扩大肥厚衰竭三.其他脏器脑肝肾胃肠内分泌血液系统【临床表现】一、肺心功能代偿期1.症状咳嗽咯痰气促呼吸困难2.体征紫绀肺气肿征干湿啰音心音遥远P2>A2剑突下心搏增强颈静脉充盈(二)右心衰竭1.症状气促更明显心悸食欲↓腹胀恶心2.体征发绀更明显颈V怒张剑突下收缩期杂音肝大压痛腹水肝颈征+下肢水肿少数可肺水肿全心衰【实验室及其他检查】1.X线右下肺动脉干扩张≧15mm横径与气管比值≧1.07肺动脉段明显突出≧3mm右心室增大(三)控制心力衰竭1.利尿剂弱小2.洋地黄速效小量3.血管扩张剂(四)对症处理心律失常抗凝加护【并发症】1.肺性脑病缺氧二氧化碳潴留→精神神经症状首要死因第六章呼吸衰竭肺通气↓和/或换气↓PaO2<6