周围神经损伤的康复课件.ppt

第九章周围神经损伤的康复学习要求掌握周围神经损伤的康复评定掌握周围神经损伤康复治疗的步骤和方法掌握常见并发症康复处理掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗熟悉神经纤维分类和电生理特性熟悉神经损伤因素熟悉周围神经损伤的分类熟悉周围神经损伤的临床特点熟悉康复治疗的目标熟悉腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨神经损伤的病因、临床表现和康复治疗第一节概述二、周围神经损伤的定义三、神经损伤的原因(一)解剖因素(二)损伤因素第二节临床特点二、神经损伤的诊断(四)汗腺功能的检查：1.碘淀粉实验2.茚三酮试验(五)神经电生理检查三、神经损伤的分类(二)轴突断裂(axonotmesis)(三)神经断裂(neurotmesis)第三节康复评定（二）运动功能恢复的评定周围神经损伤后的运动功能恢复等级二、感觉功能评定(二)感觉功能恢复评定周围神经损伤后的感觉功能恢复等级三、电生理评定(二)肌电图检查通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离。评估标准：1．轻度失神经支配肌电图可见自发电活动，运动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。2．中度失神经支配肌电图出现较多自发电活动，募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过20％，波幅下降不超过50％。3．重度失神经支配肌电图出现大量自发电活动，仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高，时限可增宽。4．完全失神经支配肌电图出现大量自发电活动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉动作电位。(三)神经传导速度的测定利用肌电图测定神经在单位时间内传导神经冲动的距离。可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。(四)体感诱发电位检查刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。(五)直流感应电检查法通常在神经受损后15～20天可获得阳性结果。观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极性反应等。四、ADL能力评定第四节康复治疗根据不同时期、不同病情进行有针对性的处理。包括早期的康复、恢复期的康复、预防并发症。一、早期的康复被动运动时应注意①只在无痛范围内进行。②在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌肉。③运动速度要慢。④周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进行。(二)理疗温热疗法激光疗法水疗法(三)矫形器治疗矫形器（夹板）常用来固定关节。早期，夹板的使用目的主要是防止挛缩等畸形发生。恢复期，夹板的使用目的还有矫正畸形和助动功能。常见周围神经病损及其矫形器的应用二、恢复期的康复(一)促进神经再生1．物理疗法电流电场法、脉冲电磁场法2．药物治疗神经营养因子（NTFs）、神经节苷酯也有促进神经再生作用(二)减慢肌肉萎缩神经肌肉电刺激（NES）按摩被动运动等(三)增强肌力和促进运动功能恢复1.运动疗法①当肌力为1～2级时，使用助力运动。可以由治疗师帮助病人做；病人健侧肢体辅助患侧肢体运动。②当肌力为2～3级时，采用范围较大的助力运动、主动运动，逐渐减少辅助力量，但应避免肌肉过度疲劳。③当肌力增至3～4级时，就进行抗阻运动，同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。2.电疗法可选用NES或肌电生物反馈疗法3.作业疗法根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。(四)促进感觉功能的恢复局部麻木感、灼痛：非手术疗法和手术治疗。感觉过敏：采用脱敏疗法。感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上，采用感觉重建方法治疗。(五)解除心理障碍(六)病人的再教育(七)手术治疗原则上越早修复越好但时间不是绝对的因素，晚期修复也可取得一定的效果，不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗。手术方法有：神经松解术、神经吻合术、神经移位术、神经移植术和肌肉转移术。三、预防并发症4．热疗5．高频透热疗法6．低中频电疗7．其它:弹力绷带压迫等(二)挛缩由于水肿、疼痛、关节制动、受累肌与其拮抗肌之间失去平衡等原因出现重点在于预防挛缩发生后，可采用下述方法治疗：1.被动运动和牵伸手法2.器械锻炼和牵引3.主动运动用体操棒、肋木、肩肘关节旋转器或徒手体操等。4.矫形器。5.关节松动术。6.物理治疗温热疗法、直流电碘离子、透明质酸酶导入等。(三)继发性外伤感觉丧失的骨突部位，如腕部、腓骨小头、外踝、足跟部位等，更易与矫形器、鞋子发生慢性磨损。治疗包括对创面的局部处理和对病人的全身情况综合治疗。1．局部治疗（1）清创、换药，防止伤口感染。（2）紫外线疗法。（3）He-Ne激光、半导体激光、TDP照射（4）低频电疗法。（5）直流电碱性成纤维细胞生长因子（bFGF