高血压病分级分组及常规降压药使用方案.doc

高血压病分级分组及常规降压药使用方案·根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表其他危险因素，靶器官损害和疾病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或DBP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ：无其他危险因素低危中危高危Ⅱ：1~2个危险因素中危中危高危Ⅲ:≥3个危险因素、靶器官损害并存的临床疾患高危高危高危（注：SBP为收缩压，DBP为舒张压：本基层指南将《中国高血压指南》（2005年修订版）的高危和很高危分层合并为高危。·危险因素指：高血压、年龄≥55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺乏体力活动；·靶器官损害：（1）左心室肥厚，（2）颈动脉内膜增厚或斑块，（3）肾功能受损；·临床疾患：（1）脑血管病，（2）心脏病，（3）肾脏病，（4）周围血管病变，（5）视网膜病变，（6）糖尿病）·初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选用流程参考图确诊高血压血压＜160/100mmHg或/和低危患者，部分中危患者①≥160/100mmHg或/和②高危患者（伴心脑血管病或DM）C、A、D、BF、（C+A）、（A+D）、（C+B）、（C+D）（C+A+D）、（C+A+B）、（A+D+α）（C+A）、（A+D）、（C+D）、（C+B）、F（C+A+D）、（C+A+B）、（A+D+α）可再加其他降压药，如【可乐定】等（注：A：ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）；B：小剂量β受体阻滞剂；C：钙离子通道拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量噻嗪类利尿剂；α：α受体阻滞剂；F：固定复方制剂。￥、第一步药物治疗后血压未达标者，可在原药物基础上加量，或加用另一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此）·基层常用降压药的名称、使用方法、适应症、禁忌症及不良反应通用名每次剂量每日次适应症禁忌症不良反应一、钙拮抗剂老年高血压；周围血管病变；收缩期高血压；心绞痛；颈动脉粥样硬化；冠状动脉粥样硬化相对禁忌症：快速型心律失常充血性心衰头痛；水肿（二氢吡啶类）尼群地平10~30mgBid【××地平】氨氯地平2.5~10mgqd拉西地平4~8mgqd非洛地平缓释片2.5~10mgqd硝苯地平10~20mgBid~Tid硝苯地平缓释片20mgqd~Bid左旋氨氯地平2.5~5mgqd二、ACEI充血性心衰；心梗后；左心室功能不全；糖尿病肾病；蛋白尿；微蛋白尿；非糖尿病肾病绝对禁忌症！：妊娠；高血钾；双侧肾动脉狭窄咳嗽；血管神经水肿【××普利】依那普利10~20mgqd~bid卡托普利12.5~50mgBid~Tid贝那普利10~40mgqd~bid三、ARB糖尿病肾病；蛋白尿、微蛋白尿；心力衰竭；左室肥厚；心房纤颤预防；用ACEI引起咳嗽的绝对禁忌症！：妊娠；高血钾；双侧肾动脉狭窄血管神经水肿【××沙坦】氯沙坦25~100mgqd缬沙坦80~160mgqd厄贝沙坦150~300mgqd替米沙坦20~80mgqd四、利尿剂老年高血压；老老年高血压；收缩期高血压；心力衰竭！绝对禁忌症！：痛风低血钾（噻嗪类）氢氯噻嗪6.25~25mgqd吲哒帕胺1.25~2.5mgqd五、β阻滞剂心绞痛；心梗后；快速性心律失常；充血性心衰2~3度传导阻滞；哮喘；COPD！心动过缓；支气管痉挛【××洛尔】阿替洛尔12.5~25mgqd~bid美托洛尔25~50mgBid比索洛尔2.5~10mgqd~bid