CO中毒(课堂PPT)0.ppt

急性一氧化碳中毒基本概念一、职业性接触工业生产中高炉煤气、炼钢、炼焦、烧窑等均可因设备故障或违反操作规程引发CO中毒。二、日常生活接触煤炉产生气体中CO含量可达6~30%，放在密闭室内或火炉无烟囱、烟囱堵塞、漏气、倒风均可引起CO中毒。三、火灾、救火发病机理对呼吸系统的影响呼吸系统组织接触高浓度CO后，缺氧酸中毒及CO的直接毒性作用，使肺毛细血管壁和肺泡通透性增加，以及肺部淋巴循环受阻，从而产生CO中毒性水肿。CO中毒后呼吸节律紊乱较为常见，如呼吸浅快、深快或深慢、节律不整、叹息样或点头样呼吸等，肺脏气体交换能力受损也较常见。对皮肤的影响皮肤和粘膜若有樱桃红色是CO中毒的特征性表现，是因血中HbCO浓度升高到一定程度即产生樱桃红色，重度中毒幸存者才有可能呈现这种颜色，故在CO中毒病例中见到皮肤和粘膜呈现樱桃红色者仅为少数，占2％-20％。樱桃红色临床表现三、重度中毒除具有中度中毒症状外，患者迅速陷入昏迷，时间可持续数小时甚至数日或更长。昏迷初期可见四肢肌张力增强或阵发性惊厥，危重患者可因呼吸循环抑制而死亡。对于急性CO中毒的患者要时刻提防迟发性脑病的发生临床上经过一段时间的清醒期再出现精神异常智能改变肌张力增高和大小便失禁等症状为主的神经机能障碍时应考虑发生了迟发性脑病。迟发性脑病的定义1、精神意识障碍：痴呆状态、谵妄状态或去大脑皮层状态；2、锥体外系神经障碍：震颤麻痹综合症；3、锥体系神经损害：偏瘫；4、大脑皮层局灶性功能障碍：失明、失语、继发癫痫。实验室检查三、头颅CT和MRI脑水肿时可见病理性密度减低区。迟发性脑病可表现为脑白质疏松症。四、心电图部分患者可出现ST-T改变，亦可见到室性期前收缩、传导阻滞或一过性窦性心动过速。治疗四、防治脑水肿：脑水肿可在24~48小时达高峰。补液量不宜过多过快，可静脉快速滴注20％甘露醇，静推地塞米松、速尿。必要时头置冰帽降温及人工冬眠疗法，可减少脑组织的耗氧量。五、促进脑细胞功能恢复的药物：可适当补充脑细胞代谢需要磷酸腺苷，葡萄糖，细胞色素C，维生素B、C，辅酶A，γ-氨酪酸等。六、预防并发症：迟发性脑病(1)对于迟发性脑病，高压氧治疗的时间要在3个月以上或至患者清醒后。(2)激素应用。(3)促脑细胞功能恢复的药物。(4)迟发性脑病伴有肌张力增高情况，加用肌松药。七、加强护理，定期翻身以防发生褥疮和肺炎，适当应用抗生素。现场急救护理要点三、昏迷期间应做好口腔护理，用生理盐水擦拭口唇，保持湿润，防止口腔溃疡。头偏向一侧，预防窒息。保持呼吸道通畅，清除阻塞物，备好吸引器及气管插管用物，随时吸出呕吐物及分泌物。备好生理盐水及吸痰管，每吸引一次，及时更换新吸痰管。昏迷时，眼不能闭合，应涂凡士林，用纱布覆盖，保护角膜。四、密切观察病情，注意神经系统表现及皮肤、肢体受压部位的损害情况，观察有无过敏等药物反应，注意药物之间有无配位禁忌。五、准确记录出入量，注意液体的选择和滴速，建立静脉通路。特殊药物如用微量泵输液，要使药物准确输入，医.学教育网搜集整理并注意水、电解质平衡。密切观察生命体征的变化，15～30分钟记录1次，发现异常及时与医生沟通，采取措施。迟发性脑病的护理1、预防为主，坚持治疗急性CO中毒的预防最为重要,首先应大力加强中毒防护措施的宣传。应用燃煤取暖时一定要等到燃尽再睡觉,并保持室内空气流通,经常检查煤气炉和管道是否通畅。对出院时留有后遗症者,应鼓励病人继续院外康复治疗。2、精神行为异常的护理发病初期应加强病人管理,防止走失或意外自伤,要尊重和爱护病人,避免因护理上的疏忽加重病情,细心看护患者，不能自行外出者胸前佩戴胸卡,注明姓名、年龄、家庭住址、电话号码,以防迷途取得联系。3、锥体外系症状的护理护理以协调平衡、调节肌张力为主。康复训练时要由大关节到小关节循序渐进,缓慢进行,要多做与挛缩倾向相反的活动。动作要轻柔,切忌操作过度,以免引起骨折，康复训练时注意保护患者,必要时给予辅助,以防患者跌倒摔伤。同时对病人的点滴进步进行表扬和肯定,增强其康复训练的信心。4、认知功能障碍患者的护理让家属了解病情,正确对待疾病,不要歧视患者,引导患者从简单记忆到复杂记忆。结合实际生活,反复训练,从易到难,循序渐进,开发大脑思维,刺激脑细胞再生和修复。5、高压氧舱护理进舱前常规检查生命体征,看咽鼓管是否通畅。入舱前嘱病人排尽大小便,教会病人做耳咽鼓管通气动作,治疗过程中,应不断询问病人有无不适,可播放轻松、愉快的音乐,以消除其紧张情绪。出舱后嘱病人加强营养,以增强机体的抗病能力,保证充足的睡眠和休息,避免感冒,以防导致咽鼓管不畅。6、生活护理教会家属合理安排生活,进餐时严格掌握进食量和速度,以免引起过饱,导致消化不良影响康复。反复训练日常生活技能,如扣纽扣、穿衣和鞋袜、系鞋带、洗脸刷牙,养成定时排便的习惯