KDIGO的AKI临床指南0.doc

KDIGO的AKI临床指南KidneyInternational2012推荐意见的强度分级意义患者临床医生政策1级“我们推荐”你的医院中大多数患者应当接受推荐的治疗措施，仅有少数患者不然大多数患者应当接受推荐的治疗措施推荐意见可以作为制订政策或行为评价的参考2级“我们建议”你的医院中多数患者应当接受推荐的治疗措施，但很多患者不然不同患者应当有不同的治疗选择。每名患者需要得到帮助，以便作出与其价值观和意愿相符合的决策在制订政策前，很可能需要对推荐意见进行广泛的讨论，并有利益攸关方参加支持证据的质量分级证据质量意义A高我们相信真正疗效与疗效评估结果非常接近B中真正疗效很可能与疗效评估结果接近，但也有可能两者存在显著差别C低真正疗效可能与疗效评估存在显著差别D很低疗效评估结果非常不肯定，常与真实情况相去甚远推荐意见总结推荐意见推荐级别2.AKI定义2.1AKI的定义与分级2.1.1AKI的定义为以下任一•48小时内SCr增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l)；或•已知或推测在过去7天内SCr增加至≥基础值的1.5倍；或•尿量<0.5ml/kg/hx6hrs未分级2.1.2根据以下标准对AKI的严重程度进行分级（表2）表2AKI的分级分级血清肌酐尿量未分级1基础值的1.5–1.9倍或增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l)<0.5ml/kg/hrx6–12hrs2基础值的2.0–2.9倍<0.5ml/kg/hrx≥12hrs3基础值的3.0倍或肌酐升高至≥4.0mg/dl(≥353.6μmol/l)或开始进行肾脏替代治疗或年龄<18岁时，eGFR下降至<35ml/min/1.73m2<0.3ml/kg/hrx≥24hrs或无尿≥12hrs2.1.应当尽可能确定AKI的病因未分级2.2风险评估2.2.1我们推荐根据患者的易感性和暴露情况对AKI的风险进行分级1B2.2.2根据患者的易感性和暴露情况进行治疗以减少AKI的风险（见相关指南部分）未分级2.2.3通过测定SCr和尿量鉴别AKI高危患者以检测AKI未分级2.3AKI高危患者的评估和一般治疗2.3.1迅速对AKI患者进行评估，以确定病因，尤其应当注意可逆因素未分级2.3.2通过测定SCr和尿量对AKI患者进行监测，并依照2.1.2的推荐意见对AKI的严重程度进行分级未分级2.3.3根据分级和病因对AKI患者进行治疗（图4）未分级2.3.4发生AKI后3个月对病情恢复、新发疾病或既往CKD加重情况进行进行评估•如果患者罹患CKD，应当根据KDOQICKD指南的详细内容进行治疗•即使患者未罹患CKD，仍应将其作为CKD的高危患者，并根据KDOQICKD指南3中有关CKD高危患者的推荐治疗进行治疗未分级3.AKI的预防和治疗3.1血流动力学监测和支持治疗以预防和治疗AKI3.1.1在没有失血性休克的情况下，我们建议使用等张晶体液而非胶体液（白蛋白或淀粉）作为AKI高危患者或AKI患者扩容治疗的初始选择2B3.1.2对于血管舒张性休克合并AKI或AKI高危患者，我们推荐联合使用升压药物和输液治疗1C3.1.3对于围手术期高危患者或感染性休克患者，我们建议根据治疗方案纠正血流动力学和氧合指标，以防止发生AKI或导致AKI恶化2C3.2AKI患者一般支持性治疗，包括并发症的处理3.3血糖控制与营养支持3.3.1对于危重病患者，我们建议使用胰岛素治疗维持血糖110–149mg/dl(6.1–8.3mmol/l)2C3.3.2对于任何阶段的AKI患者，我们建议总热卡摄入达到20–30kcal/kg/d2C3.3.3我们建议不要限制蛋白质摄入，以预防或延迟RRT的治疗2C3.3.4对于无需透析治疗的非分解代谢的AKI患者，我们建议补充蛋白质0.8–1.0g/kg/d，对于使用RRT的AKI患者，补充1.0–1.5g/kg/d；对于使用持续肾脏替代治疗(CRRT)或高分解代谢的患者，应不超过1.7g/kg/d2D3.3.5我们建议AKI患者优先选择肠道进行营养支持2C3.4临床应用3.4.1我们推荐不使用利尿剂预防AKI1B3.4.2我们建议不使用利尿剂治疗AKI，除非在容量负荷过多时2C3.5血管扩张药物治疗：多巴胺，非诺多巴及利钠肽3.5.1我们建议不使用小剂量多巴胺预防或治疗AKI1A3.5.2我们建议不使用非诺多巴(fenoldopam)预防或治疗AKI2C3.5.3我们建议不使用心房利钠肽(ANP)预防（2C）或治疗（2B）AKI3.6生长激素治疗3.6.1我们推荐不使用重组人(rh)IGF-1预防或治疗AKI1B3.7腺苷受体拮抗剂3.7.1对于围产期严重窒息的AKI高危新生儿，我们建议给予单一剂量的茶碱2B3.8预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI3.8.1我们建议不使用氨