【精选】血液制品的合理利用.ppt

临床合理用血知识培训四川绵阳四0四医院何静什么是合理用血？提高血红蛋白水平（血液氧气输送和供应能力）纠正机体凝血功能障碍补充血小板补充凝血因子提升胶体渗透压和补充与维持血容量？增强机体抗感染能力为何必须合理用血？避免一切不必要的输血合理有效用血的目的某媒体2011年报道据报道国内30多家医院5000份病历调查某省2010年底40家三级医院调查提高认识统一思想合理有效用血措施切实转变基本观念有些错误观念仍然根深蒂固措施二：认真学习落实《临床输血技术规范》对四川199家二级和16家三级医院临床输血知识调查措施三：加强管理严格审批纳入绩效考核临床用血的合理性临床用血规范执行情况加强输血科信息化管理水平临床用血管理到人措施四：探索研究技术创新措施五：积极倡导成分输血成份输血减少副作用和不良反应输血前评估的主要内容输血前评估的主要内容输血前评估的内容主要（1）红细胞用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。1）血红蛋白＞100g/L可以不输。2）血红蛋白＜60g/L或压积<20%考虑输。3）血红蛋白在60~100g/L之间根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。（2）血小板血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板血小板输注指征：1）血小板计数＞50×109/L一般不需输注;2）血小板10-50×109/L根据临床出血情况决定可考虑输注;3）血小板计数＜5×109/L应立即输血小板防止出血。预防性输注不可滥用防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值．CCI＞10者为输注有效。（3）新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。（4）新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。（5）普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子。（6）冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病血管性血友病（vWD）纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。（7）洗涤红细胞用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等）包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。（8）全血用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22或出现失血性休克时考虑输注但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。缺点：一、循环负担过重:所增加的血容量要24小时后才能恢复。二、加重病人的代谢负担。三、全血除红细胞外其他成分均不够一个治疗剂量。四、产生同种异体免疫反应。五、输血介导的免疫功能抑制作用。全血中的失活的白细胞成分及血浆成分均能抑制病人的特异性和非特异性免疫功能使围手术期中输全血的病人术后感染率增加、恶性肿瘤输全血病人肿瘤的复发和转移加快等。严格掌握输血适应症总原则部分疾病怎样有效输血?输血时应注意哪些?Ⅰ、大出血（失血性休克）根据症状和体征估计失血量具体输用方法注意事项：（1）补液前先采集血型鉴定与血液交叉匹配试验血样（2）血型鉴定与血液交叉匹配试验需要一定时间（3）恢复血容量首选晶体液（500-1000ml）胶体液输注后会干扰配血（4）确保红细胞携氧能力输注悬浮红细胞（血细胞容积0.27-0.33）。第1h输血量至少是失血量的40%Ⅱ、慢性肾功能衰竭1．贫血：肾小球滤过率下降至30-40ml/min。（1）首选促红细胞生成素。（2）血红蛋白<60g/L、血细胞容积<0.2伴缺氧症状。输注最佳选择----洗涤红细胞。每2周输注红细胞2单位滴速2ml/kg.h。2.出血：血小板功能异常与数量减少。（1）BPC小于20x109/L或大于50x109/L伴出血。单采血小板1-2单位（多采血小板悬液至少10-20单位）Ⅲ、肝硬化（失代偿期）1．贫血：出血、营养不良、脾功能亢进。伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。输注悬浮红细胞（近期7-10天）。2.出血倾向：凝血功能障碍、BPC破坏增多。（1）输注新鲜冰冻血浆