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医疗事故赔偿文书格式医疗事故赔偿文书格式（精选3篇）医疗事故赔偿文书格式篇1医疗事故赔偿文书格式甲方：_______________(医疗机构)乙方：______________(患方)甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：一、患者基本情况：姓名：_______________年龄：_______________性别：_______________籍贯：_______________住址：_______________身份证号：_______________住院号：_______________疾病诊断：_______________治疗结果：_______________二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：_______________三、医疗事故原因四、赔偿数额1、医疗费：_______________元;2、误工费：_______________元;3、住院伙食补助费：_______________元;4、陪护费：_______________元;5、残疾生活补助费：_______________元;6、残疾用具费：_______________元;7、丧葬费：_______________元;8、被抚养人生活费：_______________元;9、交通费：_______________元;10、住宿费：_______________元;甲方___________乙方_______________年_____月_____日医疗事故赔偿文书格式篇2甲方：_______________乙方：_________________关于乙方患病的有关问题，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，双方经协商，甲方出于关心的目的达成如下协议：(一)患者基本情况：姓名：年龄：性别：籍贯：电话：身份证号：住址：(二)支付数额：合计：*元(三)付款时间：*年*月*日(四)在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。双方劳动关系同时解除，双方互不承担任何责任。(五)本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。甲方：乙方：代理人：代理人：患者日期：日期：医疗事故赔偿文书格式篇3编号：_________________________________医疗机构名称：_________________________法定代表人：___________________________医疗机构地址：_________________________邮政编码：_____________________________机构代码：_____________________________鉴定申请：_____________________________代理人姓名：___________________________与医疗机构关系：_______________职业：_____________________________职务：_____________________________性别：_________________________身份证号：_________________________联系电话：_________________________年龄：_________________________通讯地址：_________________________患者姓名：_____________________病案号：___________________________就诊科室：_________________________委托鉴定事由(简要诊治经过，请求鉴定理由)：___________________________________________________________医疗机构：_________________________(公章)代理人签名：_______________________日期：________年________月________日(注明：此表由医疗机构填写)