医疗损害鉴定申请书_1.docx

医疗损害鉴定申请书医疗损害鉴定申请书（精选16篇）医疗损害鉴定申请书篇1医疗损害鉴定申请书医疗损害鉴定申请书申请人：被申请人：法定代表人：，职务：。申请事项一、对被申请人的诊疗行为是否存在过错进行鉴定；二、对被申请人的医疗过错行为与申请人的损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定；三、对被申请人的医疗过错行为在损害后果中的责任程度进行鉴定；四、对申请人的人体损伤残疾程度进行鉴定；五、对申请人的护理期、营养期、误工期，以及后续治疗费数额进行鉴定。事实与理由申请人诉被申请人医疗损害责任纠纷一案，已由贵院立案受理，现为查明事实，维护申请人的合法权益，明确被申请人对申请人应付的责任比例及赔偿数额，申请人依法申请贵院委托鉴定机构对上诉申请事项进行司法鉴定，请贵院予以准许并依法指定鉴定机构！此致X人民法院申请人：年月日医疗损害鉴定申请书篇2申请人：_________________，男，_____族，__________年__________月__________日生，居民身份证号：__________________________________，工作单位：______________________________监督局，职务：________________，住____________镇_______________道_______________号_____号楼_____单元__________号，联系电话：_______________________________。被申请人：_________________人民医院，地址：________________镇_______________路__________号，电话：_______________________________。法定代表人：_________________，职务：________________申请鉴定事项：_________________申请法院委托有司法鉴定资质的鉴定机构对如下事项进行司法鉴定：_________________1、____________人民医院对施安明诊疗行为是否存在过错。2、____________人民医院的过错行为与施安明的医疗损害结果之间是否存在因果关系。申请人：___________________________年__________月__________日医疗损害鉴定申请书篇3甲方：_________________乙方：_________________根据实际情况，在平等协商，自愿互谅的基础上，本于诚信，甲乙双方达成如下协议：一、甲乙双方同意解除20__年7月16日签订的《工程承包合同》及其它相关协议。自协议解除之日起，甲乙双方彼此之间的权利、义务关系自行消灭。甲乙双方相互不再以任何形式追求对方的违约责任。二：甲乙双方同意对于合同订立、执行过程中各自的任何形式的损失自行负责担。三：鉴于合同未能履行是由于客观经济形势变迁造成的，甲方同意于本协议签订之日一次性退还乙方已经交纳的甲方施工管理费16.5万元;待该工程施工完成计量结算后(甲方退还乙方已交纳甲方10万元履约保证金。四、甲乙双方都保留通过诉讼解决本合同争议的权利，在本协议生效后，如果任何一方不履行本协议约定的义务，另一方有权寻求通过诉讼解决争议。在诉讼过程中，本协议将不利于违约方的解释。五、未尽事宜双方协商解决。甲方：_________________乙方：_________________医疗损害鉴定申请书篇4申请人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路358号，系__________建筑工程有限公司职工。委托代理人：_________________，__________律师事务所律师。联系电话_____________请求事项：_________________请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。事实与理由：______________________年_____月_____日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天，于_____年_____月_____日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至_____年_____月_____日好转出院，出院诊断为：_________________尿道