颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座培训课件.ppt

颅脑疾病的CT诊疗专题医学知识讲座颅脑CT的基本概念内容听眦线认识脑CT解剖认识脑室脑池CT值与X线衰减灰阶表与CT值CT值灰度灰质皮下脂肪腰大肌甲旁亢多发钙化占位效应急性硬膜外血肿天幕裂孔疝明显占位(脑疝)密度减低伴占位效应海马钩回疝的伴发改变急性硬膜下血肿伴发脑疝而继发大脑后动脉受压引起枕叶脑梗塞大脑镰下疝可引起大脑前动脉的受压而引起其供血区域的梗塞注射造成影剂后的强化现象乳癌骨转移强化动脉瘤强化白质水肿脑膜瘤多发脑脓肿伴白质水肿乳癌转移伴水肿脑积水先天性导水管阻塞引起明显阻塞性脑积水小脑血肿第四脑室受压引起阻塞性脑积水交通性脑积水脑膜炎引起交通性脑积水轻度脑积水的认识轻度脑积水脑萎缩弥漫性脑萎缩正常弥漫性脑萎缩弥漫性脑萎缩半脑萎缩局灶性脑萎缩是局部脑组织损害的后遣症,邻近脑室脑沟被拉开等,通常合并脑组织的软化,囊变小脑萎缩中风的CT诊断中风1梗塞血栓栓塞低氧血症2出血脑实质内出血(ICH)蛛网膜下腔出血(SAH)高血压性脑出血的部位基底节丘脑脑干小脑皮质下脑白质发生率顺序:基底节---丘脑---脑干---小脑---皮质下脑白质IVH;脑室内出血血肿扩大伴脑疝SAH:网膜下腔出血,IVH:脑室内出血丘脑血肿IVH:脑室内出血基底节出血伴脑室内出血(IVH),继发蛛网膜下腔出血(SAH)丘脑出血破入脑室,系列片显示吸收表现脑干出血脑干出血破入脑室小脑出血破入脑室小脑血肿破入脑室并压迫第四脑室而引起阻塞性脑积水皮质下出血尾状核出血压迫孟氏孔导致单侧脑积水脑干出血血肿吸收基底节出血丘脑出血外囊出血急性皮质下出血吸收期完全吸收出血两周CT呈等密度改变MRI:T1WI和T2WI均为高信号说明是出血灶陈旧性脑内出血外囊出血完全吸收呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩陈旧性脑血肿呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩Wallerian变性:大脑皮质运动区,放射冠及内囊部位发生脑血管障碍或外伤,细胞体和轴突出现坏死,在坏死端以下的轴突和髓鞘发生离心性分解直至末端.沿皮质脊髓束,锥体束发生退行性变.CT表现为中脑大脑脚和桥脑的萎缩.肥大性下橄榄核变性小脑出血后发生下橄榄核变性(左)T2呈高信号,T1呈等信号小血肿小囊腔右外囊出血左外囊出血,右侧呈小囊腔改变87,10,20,左丘脑出血破入脑室87,10,26血肿周围水肿87,11,9亚急性血肿,周围攻水肿88,5,19软化灶88,6,15继发肪积水,侧脑室周围有间质性水肿(脑脊液外渗)脑出血其它危险因素淀粉样变性脑肿瘤出血倾向:血液疾病尿毒症SLE肝脏疾病抗凝血治疗淀粉样变性多发于脑皮质内,多发倾向,反复发作,老年人多见出血掩盖肿瘤征象肺癌脑转移伴出血肿瘤出血伴明显占位,术后病理症实为少枝胶质瘤白血病伴脑内多发出血其它危险因素AVM引起出血AVM大脑中动脉动脉瘤大脑中动脉动脉瘤脑出血的诊断蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血分类动脉瘤为常见原因动脉瘤好发部位90%起自颈内动脉系统其中前交通动脉30~35%后交通动脉起始处及附近颈内动脉30~35%10%起自椎基底动脉系统其中其起始部占5%蛛网膜下腔出血及脑室内出血原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血原因:前交通动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血原因:前交通动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血原因:前交通动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血原因:前交通动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血原因:左大脑中动脉动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血原因:左后交通动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血原因:左后交通动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血原因:右椎基动脉动脉动脉瘤继发性脑积水,(蛛网膜下腔出血后)原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤破裂右大脑中动脉动脉瘤未破裂动眼神经麻痹原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤压迫所致动脉瘤的诊断原则缺血性中风的CT诊断按大小分类大面积脑梗塞小灶性脑梗塞腔隙性脑梗塞(10MM)1血栓24小时以上有阳性发现楔形细胞肿胀间隙变小,白质灰质受累梗塞10小时基底节及岛盖密度减低A早期B三天后A早期显示大脑中动脉密度增高B早期基底节密度减低C4天后显示出血性脑梗塞表现A早期B三天后有占位征象占位效应占位效应十分明显增强表现强化原因1血脑屏障的破坏2侧枝循环灌注增多强化时间7-40天10-20天为强化峰值时间强化表现大脑中动脉及大脑前动脉梗塞脑回样强化出血性脑梗塞出血性脑梗塞CT上发现率为17%,MRI发现率为30%常见于栓塞性脑梗塞时间:3-10天机理:过渡灌注毛细血管脆性增大左颞枕叶交界区梗塞出血性脑梗塞大脑后动脉梗塞腔隙性脑梗塞MRI对脑梗塞的作用梗塞后4小时有阳性表现敏感性高于CT对于急诊CT仍然是首选检查