2022工伤赔偿申请书15篇.docx

2022工伤赔偿申请书15篇工伤赔偿申请书在眼下市场经济活跃的社会，我们会使用上申请书，申请书是我们平时提出请求的一种书信。那么大家知道正规的申请书怎么写吗？以下是我为大家整理的工伤赔偿申请书，希望能够帮助到大家。工伤赔偿申请书1申请人：王xx，男，xxx年5月11出生，汉族，xx市朝阳区xx公司职工，住xx市xx区xx街道xx楼x单元xx号，电话：*********被申请人：xx市xx有限责任公司地址：xx市朝阳区xx街道xx号法定代表人：李xx职务：董事长电话：********邮编：xxxx申请事项和理由：申请人王x诉被申请人xx有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于xx年x月x日已审理完结，下达了[*****]*法民初字第***号民事判决书，并于xx年x月x日发生了法律效力。该判决书规定，被告xx市xx有限公司在本判决书生效后xx日内赔偿给王x工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计***万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于xx年x月x日以前归还的x万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。此致xx市xx区人民法院申请人：王xxx年xx月x日附件：xx人民法院民事判决书1份工伤赔偿申请书2一、工伤死亡赔偿申请书是怎样的甲方：××xxx公司法定代表人：××，职务：××乙方：1、××，××之妻。身份证号码：………。2、××，××之子，身份证号码：………。3、××，××之父。身份证号码：………。4、××，××之母。身份证号码：………。乙方××之夫××系甲方工人，因工作原因于xxxx年x月x日发生工伤事故，因医治无效于xxxx年x月xx日死亡。xx，性别，岁，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxx，供养亲属及直系亲属身份情况：父亲：xx，年龄：xx岁，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；母亲：xx，年龄：xx岁，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；配偶：年龄：xx岁，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；子女：年龄：xx岁，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；为妥善解决××死亡善后事宜，甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：一、赔偿金额：甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元，该费用包含依照《工伤保险条例》甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。乙方及其近亲属自愿放弃基于xxx工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。二、付款方式和期限：甲方于xxxx年x月xx日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。该款项在乙方的分配方式为：xxx人民币元，xxx人民币元，xxx人民币元，xxx人民币元，乙方各位成员不持异议。如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。三、违约责任：1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，需支向甲方支付人民币元作为违约金。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。3、乙方保证在签署本协议时，确认其为xxx的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。四、其他1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。3、本协议一式份，甲乙双方各执份，自双方签章之日起生效。甲方（签章）：乙方签字：年月日年月日附件：1、户口簿复印件；2、父母配偶身份证复印件。二、工伤死亡赔偿金获得途径农民工因工死亡，其亲属获得的死亡赔偿属侵权损害赔偿的一种，因用工主体的不同，造成赔偿的项目和标准不一，具体有以下三种情况：1、合法用工单位发生工伤事故造成