浅谈静脉营养支持疗法及护理.docx

浅谈静脉营养支持疗法及护理浅谈静脉营养支持疗法及护理一般来说，由于小肠的代偿增生能力很强，切除70%～80%的小肠后的病人，其胃肠功能最终可得到代偿，完全过渡到正常饮食，但切除80%～90%小肠的病人，需终生补充部分的静脉营养，以满足身体的需要。那么，在临床上到底哪些病人需要静脉营养治疗呢？其实，静脉营养的适应征可以分为强、中、弱三个级别。强适应征包括：1.胃肠道梗阻；2.胃肠道吸收功能障碍，包括广泛小肠切除术后（短肠综合症）、某些小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固呕吐；3.大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植的'病人；4.中、重症急性胰腺炎；5.严重营养不良伴胃肠功能障碍；6.严重分解代谢状态。中度适应征包括：1.大的手术创伤及复合性外伤；2.中度应激；3.肠瘘；4.肠道炎性疾病；5.妊娠呕吐或神经性拒食；6.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良；7.入院后7～10天内不能建立充足的肠内营养；8.炎性粘连性肠梗阻。弱适应征包括：1.营养良好的病人处于轻度应激及创伤情况下，而消化道功能于10天内可以恢复；2.肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间。全合一的静脉营养输注方式（一般临床称为3升袋）由于将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电解质、维生素等各种药物混合到一起，导致液体量较大，输注时间很长，故临床护理非常重要。若个别护士经验不够，对静脉营养治疗期间需要注意的并发症认识不深，甚至有可能出现医疗事故。那么，在患者静脉营养治疗期间，护理上需要特别注意什么呢？第一：注意患者心脏功能。相当一部分老年患者会合并心功能不全，若输液量过大，容易发生心衰。故在治疗过程中，需特别注意患者有无气促，端坐呼吸、咳嗽、粉红色泡沫痰等等。若发生心衰，须马上通知医生抢救。第二：注意血糖情况，尤其是低血糖。3升袋由于使用较大量的葡萄糖，通常会配合一定比例的胰岛素。而人体胰岛素分泌的昼夜节律不同，故即使是匀速输注，血糖仍有可能发生较大波动。低血糖发生后，造成患者反应迟钝，严重的低血糖还会造成患者昏迷甚至死亡。故应注意观察患者有无大汗淋漓、面色苍白、手足发抖等症状，并监测血糖。第三：注意液体出入量。主要是观察患者液体总入量和出量之间是否达到相对平衡。入量过多而出量过少，有可能造成心衰或提示肾功能不全。第四：注意有无电解质紊乱的临床表现。通常很难通过症状发现电解质的紊乱，但需特别注意的是低血钾的表现，例如心律失常、腹胀、颈软无力，甚至呼吸困难等。第五：注意输液血管的保护。浓度较低的3升袋可以经外周静脉输注，应注意观察有无静脉炎发生的迹象。深静脉输注时需注意管道的护理，防止导管性细菌感染。第六：输液速度的调整不应变化很大。有文献建议应控制在15%左右，以免血糖波动较大或液体入量变化较大使心脏负荷加重。第七：注意患者心理疏导。因为输液时间较长，患者往往有一定的心理压力，对休息也会有一定影响，告诉患者治疗的必要性，帮助患者放松心态，正确面对都是有必要的。