丹毒护理查房.ppt

网状淋巴管炎
（丹毒erysipelas)

患者入院时神智清，口齿清，双侧瞳孔3mm，对光反射存在，两肺呼吸音增粗，闻及湿罗音，呼吸规则，心律齐。四肢肌张力适中，肌力V级。右下肢红肿，色素沉着，皮温增高，腹部无明显压痛。T38.3℃，P88次/分，R20次/分，BP149/94mmHg。疼痛评分0分，坠床危险因子评分6分，压疮评分21分，ADL评分45分。
入院时予二级护理，普食，护脑、护胃、降温、抗感染等对症治疗。
8日患者T38.3℃，予联邦他唑仙针4.5gQ12H静滴处理，降温T38.0℃，可自控小便。
9日患者体温正常。
13日诉无头晕，跌倒/坠床评分改为4分。
14日自诉感头晕，转头时为主，无恶心呕吐，跌倒/坠床评分改为6分，告知改变体位时动作缓慢，24h家属陪护，遵循3个30秒。
20日自诉无头晕，跌倒/坠床评分改为4分。
21日患者情况好转出院。诊断10日血常规示：白细胞计数13.6x10^9/L,红细胞计数3.97x10^12/L，血小板计数112x10^9/L。
血生化示：白蛋白36.8g/L，尿素氮7.46mmol/L，尿酸424umol/L。
BNP305.9pg/mL。
尿常规示：蛋白质2+，隐血微量。

11日胸片示：两侧支气管病变伴少许感染；右肺下叶钙化灶，两侧胸膜局限性增厚；下胸椎旁含脂肪占位，较前片相仿。

13日腹部彩超示：脂肪肝。胰腺回声增强。左肾集合系统分离。双肾多发结石，左肾囊肿。前列腺偏大伴多发钙化灶。下肢彩超示：双侧股总动脉、腘动脉斑块形成；双侧股浅动脉内膜增厚毛糙；双侧腘静脉血流淤滞。

14日头颅MRI示：两侧侧脑室旁、基底节区多发缺血梗塞灶，脑萎缩。两侧上颌窦、筛窦炎症。丹毒一、概述二、病因三、临床表现象皮肿四、预防五、治疗病因：A组β型溶血性链球菌引起的皮肤淋巴管网的急性炎症感染。
先驱症状：畏寒、全身不适、高热，39～40℃
好发部位：小腿、颜面部。
皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚，严重者可发生水疱。
全身症状：局部淋巴结肿大，发热等
自觉症状：压痛明显，局部皮温高
预后：复发性丹毒引起慢性淋巴水肿，下肢反复发作可导致象皮肿。
实验检查：白细胞总数、嗜中性白细胞增高七、护理七、护理七、护理拓展疖疖疖痈痈痈急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎脓肿1【护理目标】
住院期间病人体温正常
【护理措施】
1.卧床休息，调节室温20-24°，湿度55-60%，经常通风换气。
2.病人穿棉质衣物，寒战时注意保暖。
3.多饮开水，进食高热量高蛋白高维生素易消化食物。
4.高热时注意物理降温，遵医嘱药物降温。
5.密切观察生命体征变化，保持皮肤清洁干燥
【护理评价】
8日20：00体温恢复正常，住院期间无再次发热。【护理目标】
病人能描述导致感染的原因，住院期间有效控制感染。
【护理措施】
1.注意卧床休息，协助去舒适卧位，适当运动，经常通风换气。
2.指导患者深呼吸，正确拍背促进咳痰，由下向上，由外到内。
3.注意口腔、会阴部卫生。
4.给予足够营养及水分和维生素，戒烟戒酒，勤排尿。
5.注意生命体征变化，保持皮肤清洁干燥，皮肤瘙痒时勿搔抓。
6.不与家人公用洁具，每天温水洗脚，忌热水烫脚。
【护理评价】
13日患者咳嗽咳痰明显好转，出院时无尿路刺激症状，无发热。【护理目标】
病人住院期间不发生尿失禁、尿潴留等并发症，排尿功能恢复正常。
【护理措施】
1.鼓励患者多饮水，饮食清淡，勤排尿。
2.注意会阴部卫生。
3.尿失禁时注意更换清洁干燥的床单、衣物，防止皮肤破损。
4.有尿频、尿急、尿痛、小便困难等情况及时汇报。
【护理评价】
8日晚即可自控小便，住院期间无尿路刺激症状。【护理目标】
病人能有效咳嗽咳痰，及时清除痰液，保持呼吸道通畅
【护理措施】
1.密切观察病情变化，必要时遵嘱吸氧、吸痰。
2.注意休息，病室经常通风换气。
2.限制探视，减少交叉感染。
3.协助深呼吸及有效咳痰。
4.遵嘱使用化痰药物。
【护理评价】
13日咳嗽咳痰明显减少。【护理目标】
住院期间无皮肤破溃
【护理措施】
1.避免局部长时间受压，适当运动，自行翻身。
2.避免日光长期照射，保持皮肤清洁。
3.遵医嘱使用药膏涂抹下肢。
4.休息时抬高患肢。
5.穿着棉质合适的衣物。
【护理评价】
住院期间无皮肤破溃。【护理目标】
病人可描述受伤的危险因素，住院期间不发生受伤
【护理措施】
1.正确使用跌倒/坠床评分，将存在的危险因素告知患者及家属，做好警示标识。
2.家属24h陪护。
3.改变体位时动作缓慢，遵守“三部曲”。
4.睡觉期间拉好双侧床栏。
5.着合适衣物及鞋子。
【护理评价】
住院期间未受伤。【护理目标】
病人能正确看待自己的疾病