呼吸困难的院前急救.pptx

〔Dyspnea〕现场救护的根本理念现场救护的原那么现场救护内容男性,68岁,因突发气短1天.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分，未闻及杂音该患者的主要病症?
病因?
如何处置和转运?该患者的主要病症是通气--换气障碍
胸廓疾病
气道阻塞
肺部疾病
N、肌肉疾病
膈肌运动障碍

呼吸中枢功能障碍

癔病----神经官能症呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍类型时像特点病因肺淤血加重
〔Kussmaul呼吸〕颅压↑，脑供血↓刺激呼吸中枢R↓
深浅节律异常
〔比奥式，双吸气…〕
常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca
精神心理因素呼吸困难，R浅↓
过度通气呼碱
3.N官能症叹气式(功能性)
癔病

特点:浅快
叹气样
呼碱手足搐搦
胸闷憋气
转移注意力缓解
多有精神因素
病情评估

呼吸过缓

特点R.R<12次/min〔瞳孔小〕

病因麻醉剂、镇静剂〔颅压增高〕

呼吸过速

特点：①R.R>24/min
②原发病表现

病因：发热疼痛贫血甲亢
〔T↑1℃R↑4/min〕呼吸浅快：

特点①浅RR↑鼻翼扇动
②胸膜炎、液、气胸、肺炎

病因膈麻痹，严重腹水、鼓肠

抑制性呼吸

特点吸气相突然中断
浅、快
表情痛苦
疾病胸、腹膜炎肋骨骨折
胸廓外伤
恶性肿瘤〔胸膜间皮瘤〕呼吸困难的程度颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…
感染性疾病——休克性肺炎
肺性脑病
代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒
尿毒症
中毒——CO，苯巴比妥
危重呼吸

分类潮式呼吸Cheyne-Stokesrespiration
tidalbreathing

间停呼吸Biotsrespiration

抽泣样呼吸〔双吸气〕

下颌样呼吸〔点头呼吸〕

尽早干预，面罩加压给氧，注意配合自主呼吸

疾病

①C.N.S.D脑炎、脑膜炎、颅压增高

②临终前多系统、多种疾病晚期

③Cheyne-Stokes呼吸老人深睡
脑A硬化供血缺乏呼吸困难操作程序哮喘操作程序气胸操作程序咯血操作程序气管异物多见于老人、小孩

①病人表现：痛苦、窒息感，用手来抓颈前部
②阻塞严重程度判断：
观察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动
1〕尚能维持通气，能强力咳嗽
应鼓励病人坚持用力咳嗽，
力争自行把异物咳出。
2〕痰、呕吐物反流阻塞，
采用头低脚高侧法，边吸引边背部叩击。
3)病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀
－－－提示严重阻塞
病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸
－－－提示完全阻塞急救：
应争分夺秒，就地用手法急救。
海氏法－即用手拳或手掌冲击法
小孩：头低脚高体位背部叩击法
喉头梗阻张力性气胸急性左心衰〔急性肺水肿〕不明原因的呼吸困难【突发呼吸困难】多见于突发呼吸、循环系统急危重疾患转送医院指征：维持根本生命功能，
血氧饱和度〔SaO2)≧90%
转送途中措施:
①安置适宜体位〔坐位或半坐卧位，昏迷时头偏向一侧，以防窒息〕
②持续呼吸循环支持
③严密观察生命体征，出现恶化应就地抢救谢谢！内容总结ICU病人发热原因的识别、处理思路提要发热的定义启动发热的评估发热的病因分析热度、热型与疾病体温变化与疾病感染部位与致病菌的评估---2008美国重症学会和感染协会成年重症患者新发热的评估指南血培养血培养血管内导管与发热肺部感染和ICU获得性肺炎ICU发热患者的大便检查泌尿道感染鼻窦炎手术部位感染中枢神经系统感染其他感染不典型感染病例的诊断ICU内发热的非感染原因经验性治疗