咽科学总结 7版.doc

咽科学

咽科学

咽的应用解剖
咽是呼吸道和消化道的航段的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。成人全长约12cm。
咽的部分
咽自上而下分为鼻咽、口咽、喉咽。
(一)鼻咽位于颅底与软腭游离缘平面之间。
腺样体=咽扁桃体：顶部黏膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称~。
咽鼓管扁桃体：咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端后方1.0~1.5cm处，略呈三角形或喇叭形，咽口周围有散在的淋巴组织，称~
咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间有一处凹陷区，称~。是鼻咽癌好发处。
（二）口咽介于软腭与会厌上缘平面之间。前方经咽峡与口腔相通。
咽峡：是由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。
咽侧索：在每侧咽腭弓的后方有纵行条索状的淋巴组织，名为~。
舌会厌正中襞左右各有两个浅凹陷称会厌谷，常为异物停留之处。
舌扁桃体：舌后1/3即舌根，上面有淋巴组织，称为~。
（三）喉咽位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管，该处有环咽肌环绕。
梨状窝：在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为~。
咽壁的结构
筋膜间隙
咽后隙常一侧感染。
咽旁隙易感染
咽的淋巴组织
咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块称环状排列，称为~。主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。
腺样体
腭扁桃体

急性咽炎
急性咽炎：是咽黏膜、黏膜下组织的记性炎症，多累及咽部淋巴组织。常见于秋、冬季及冬、春季之交的季节。
病因
病毒感染：柯萨奇病毒、腺病毒。
细菌感染：链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌。
环境因素
病理咽黏膜充血，淋巴滤泡肿大，黄白色点状渗出物，颈部淋巴结肿大。
临床表现
咽部干燥灼热，粗糙感，继有明显咽痛，吞咽时尤重。
咽侧索受累时，疼痛可放射至耳部。发热、头痛、食欲不振。
检查口咽部黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀。咽后壁淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状渗出物。
诊断病史+症状+体征
并发症中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎
治疗抗病毒药、抗生素

慢性咽炎
多见于成年人。病程长，症状顽固，较难治愈。
病理
慢性单纯性咽炎咽黏膜充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生。分泌亢进。
慢性肥厚性咽炎
萎缩性咽炎与干燥性咽炎
临床表现
一般无明显全身症状。
咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。
患者晨起时出现频繁的刺激性咳嗽。

急性扁桃体炎
急性扁桃体炎：为腭扁桃体的记性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症。
多发于儿童及青年，在春秋两季气温变化是最易发病。
病因乙型溶血性链球菌是主要的致病菌。急性扁桃体炎的病原体可以通过飞沫或直接接触而传染。
病理一般分为3类：
急性卡他性扁桃体炎：多为病毒引起。炎症仅限于黏膜表面。
急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡。可于隐窝口之间的黏膜下，呈现黄白色斑点。
急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀。有形似假膜物形成，易于剥脱。
临床表现
全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有畏寒发热、高热、头痛、食欲下降、乏力等。小儿可因高热而引起抽出、呕吐和昏睡。
局部症状：剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。
检查患者呈急性病容。咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两咽腭弓最为严重。下颌下淋巴结肿大。
并发症
局部并发症：扁桃体周脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎及鼻窦炎，急性喉炎，急性淋巴结炎，咽旁脓肿。
全身并发症：急性风湿热，急性关节炎，急性骨髓炎，心肌炎，急性肾炎。
治疗
一般治疗
抗生素应用为主要治疗方法：首选青霉素。
局部治疗4、中药治疗5、手术治疗

慢性扁桃体炎
慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。
病因链球菌和葡萄球菌为主要致病菌。
病理可分为3型：增生型、纤维型、隐窝型
临床表现患者常有咽痛。咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。可有口臭。
检查扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，黏膜呈暗红色，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。患者常有下颌下淋巴结肿大。
诊断：病史+局部检查
鉴别诊断：扁桃体生理性肥大，扁桃体角化症，扁桃体肿瘤
并发症风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎
治疗1、非手术治疗；2、手术治疗：施行扁桃体切除术。

扁桃体周脓肿
发生在扁桃体周间隙的化脓性炎症，称为扁桃体周脓肿。单侧发病。初起为蜂窝织炎，继之形成脓肿。多见于青、中年患者。
病因及病理
常继发于急性扁桃体炎。常见致病菌有金葡菌、乙型溶血性链球菌。分为前上型和后上型。
二、临床表现
1、初起如急性扁桃体炎症状，3~4天后，发热扔持续或加重，
2、一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。
3、患者头偏向病侧，颈项呈假性僵直。