人民调解受理登记表.docx

人民调解受理登记表人民调解受理登记表（精选3篇）人民调解受理登记表篇1________年________月________日，人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员会主动调解)，经当事人同意，调解________、________之间的纠纷。纠纷类型：________________________案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解纠纷简要情况：__________________________________________当事人(签名)：___________登记人(签名)：___________________人民调解委员会________年________月________日人民调解受理登记表篇2我叫__________(有曾用名写上曾用名)，男(女)，__________年__________月__________日生于_______，户口在东城__________胡同__________号，__________年参加工作现在__________当工人。我于__________年__________月与__________结婚，系原配夫妻。__________(有曾用名写上曾用名)生于__________年__________月__________日，户口在__________省__________市(县)__________乡(镇)__________村__________号，为农业户口。我们于__________年__________月__________日在__________医院生儿子__________，孩子的户口在__________为农业户口，现未上学。。因__________，我申请将__________户口迁到北京投靠我生活，望公安部门批准。申请人：________________________年______月______日人民调解受理登记表篇3债权人：__________债务人：__________申报日期：__________年__________月__________日申报债权数额：__________是否属连带债权人：__________连带债权人名称：__________于法院破产受理日(_________年__________月__________日)债权是否已到期：__________是否经法院(仲裁机构)裁决：__________是否有连带债务人：__________连带债务人名称：__________是否为求偿权：__________有/无财产担保：__________债权发生情况：__________债权计算清单：__________本金：__________(求偿权)利息：__________赔偿损失：__________(违约金)其他损失：__________合计：__________备注：__________填报人(签名或盖章)：__________