湛江讲稿(完整).ppt

会议议程崇雨田教授简介陈小苹主任简介优化治疗，长治久安内容提要核苷(酸)类似物十年成就和当前面临的挑战慢乙肝治疗目标更加清晰：长期治疗防止发生肝硬化、HCC和死亡治疗决策经典试验：拉米夫定揭开核苷类似物治疗慢乙肝的新10年NUCB4006研究
首次证实长期治疗延缓疾病进展*首次证实肝硬化可以被逆转依然面临诸多挑战现有核苷类似物的HBeAg血清学转换率无显著差异-1现有核苷类似物的HBeAg血清学转换率无显著差异-2抗病毒治疗无应答、不完全应答和病毒学突破仍是治疗难题上述问题如何解决？如何理解优化治疗？核苷（酸）类似物疗效预测疗效预测基线HBVDNA与治疗应答的相关性慢乙肝患者发生血清学应答的基线预测因素拉米夫定治疗：基线ALT高，HBVDNA水平中等的患者远期疗效好高HBVDNA患者，48周时,75%患者ALT水平复常
HBeAg阳性患者，48周时，65%患者HBVDNA在检测水平以下基线HBVDNA水平与组织学改善相关基线ALT水平与治疗应答的相关性拉米夫定III期数据整合患者比例
(%)共识早期应答对结局的预测早期病毒抑制对远期的应答的预测203拉米夫定治疗24周HBVDNA转阴患者2年后的应答好，耐药率低*P<.001早期应答对远期结局的预测是NAs的共性还是个性？ADV治疗48周时HBVDNA水平预测144周耐药性ETV研究启示：另一种优化方案，即优化剂量拉米夫定优化治疗试验证据拉米夫定的基线优化根据基线参数分组拉米夫定基线优化结果第5年时HBVDNA水平拉米夫定基线优化结果HBeAg血清转化的累计概率拉米夫定基线优化结果拉米夫定治疗过程的进一步优化！拉米夫定基线优选和第24周HBVDNA应答拉米夫定基线优选和治疗第24周应答即治疗过程的进一步优化后5年预后情况拉米夫定优化治疗方案病例选择治疗中监测和优化治疗的节点拉米夫定优化治疗方案：HBeAg阳性患者拉米夫定优化治疗方案：HBeAg阴性患者拉米夫定耐药患者加用阿德福韦重获持续病毒学应答阿德福韦联合治疗拉米夫定耐药患者继发耐药率优于换用单药治疗小结结合治疗中的应答（24周），及时调整治疗方案可以进一步预测最终的抗病毒治疗结局
通过基线优选患者、通过治疗中应答，及时调整方案，如非完全病毒学应答的患者可以通过早期联合治疗获得理想疗效。NAs的安全性考量长期治疗选择合理药物—治疗费用少、患者能够承受HBeAg阳性慢性乙肝患者

HBeAg阴性慢性乙肝患者

代偿期乙型肝炎肝硬化患者

失代偿期乙型肝炎肝硬化患者总结优化治疗，长治久安！7月4日广东大厦广东省肝脏病学会学术会议慢性乙肝特殊患者的治疗内容提要内容肿瘤患者HBV再激活
如何控制HBV再激活？
拉米夫定有效预防肿瘤患者HBV激活
拉米夫定具有很好的安全性和耐受性HBV再激活的定义和诊断化疗中HBV再激活的自然史发生HBV再激活的原因各类型肿瘤再激活发生率HBsAg阴性患者化疗后HBV再激活HBV再激活的后果含类固醇化疗方案病毒再激活率更高现症、潜伏、既往感染HBV——都可能在化疗中激活HBV肿瘤患者HBV再激活
如何控制HBV再激活？
拉米夫定有效预防肿瘤患者HBV激活
拉米夫定具有很好的安全性和耐受性控制HBV再激活的三种治疗方法预防用药优于早期疗法预防用药优于早期疗法预防用药优于延迟干预预防用药优于延迟干预延迟干预不能降低肝炎发生率和化疗中断率三种治疗方法的比较肿瘤患者HBV再激活
如何控制HBV再激活？
拉米夫定有效预防肿瘤患者HBV激活
拉米夫定具有很好的安全性和耐受性什么样的药物适用于预防HBV再激发？各项指南均推荐使用拉米夫定预防化疗患者HBV激活拉米夫定预防肿瘤化疗HBV再激活的临床收益拉米夫定预防化疗中HBV再激活：改善肝功能，降低HBVDNA水平翔实的循证医学证据充分表明：拉米夫定预防疗法可以降低激活率或肝炎发作率拉米夫定预防化疗中HBV激活预防疗法可降低激活率拉米夫定预防化疗中HBV激活预防疗法可降低化疗中断率拉米夫定预防化疗中HBV激活模型预测预防用药的收益肿瘤患者HBV再激活
如何控制HBV再激活？
拉米夫定有效预防肿瘤患者HBV激活
拉米夫定具有很好的安全性和耐受性肿瘤化疗患者需要更好的安全性保证与其它核苷类药相比,拉米夫定安全性最好预防恶性肿瘤化疗患者HBV激活的策略小结内容拉米夫定在儿童患者中的应用儿科III期临床试验设计病人儿童与成人患者的完全病毒学反应不同基线ALT水平患者的完全病毒学反应拉米夫定治疗前后儿童身高体重的变化拉米夫定治疗儿童乙肝患者小结中国四期临床研究亚组在青少年（12－16岁）病人中的疗效-血清学变化105例青少年病人12个月治疗后的情况病例数93113171115617067青少年病人治疗后血清HBeAg的反应青少年病人治疗后ALT正常化青少年病人对拉米夫定治疗的反