踝 关 节 骨 折2.doc

踝关节骨折
fractureofmalleolus

【定义】
以局部肿胀严重，有瘀血斑，剧痛和压痛为主要表现的胫、腓骨下端和距骨组成的踝关节部的骨折。踝部骨折为最常见的关节内骨折。占全身骨折的3.83％。多见于青少年，治疗不当会并发创伤性关节炎。
本病属于中医“屈戌骨骨折”的范畴诊断标准
【诊断标准】
（一）外伤史
病人遭受扭转暴力可发生骨折，多数是运动时将踝关节扭伤而发生，也可由车祸、高处下坠等暴力所引起。
(二)症状
踝部疼痛，踝关节活动受限，不能站立和行走。少部分单纯内外踝骨折患者活动受限不明显尚能站立。
（三）体征
1．畸形：患踝可有部分内、外翻畸形。
2．压痛和叩击痛：可在内、外踝、联合韧带处有压痛，部分可及骨檫感。
3．肿胀：踝部通常肿胀明显并部分伴有异常活动。
4．功能障碍：患者骨折后通常不能下地行走。
5．抽屉试验：可阳性。
（四）辅助检查
1．X线：摄踝关节正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况。部分患者受
伤后X线检查可呈阴性。
2．CT或MRI：若根据患者外伤史、症状、体征怀疑为踝骨骨折，但X线检查未见
骨折线，可行CT或RMI检查，以明确诊断。
【辩证分型】
（一）中医分型
1．早期：踝部疼痛，肿胀明显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉涩，舌下络脉青紫。
2．中期：踝部疼痛有所减轻，但未消失，肿胀缓解，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
3、后期：踝部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但未能负重行走，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
（二）西医分型
1．按解剖部位分单踝双踝三踝骨折
2．Lauge-hansen分类：旋后内收型（SA)、旋后外翻型（外旋型）（SER）、旋前外展型（PA）、旋前外翻型（外旋型）（PER）、旋前背屈型（PD）
3．AO分类：A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）：A1—单纯腓骨骨折、B2—合并内踝骨折、A3—合并后内侧骨折。
B型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联合下型）：B1—单纯腓骨骨折、
B2—合并内侧损伤（踝或韧带）、B3—合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折。
C型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带联合上型）：C1—单纯腓骨干骨折、C2—复合性腓骨干骨折、C3—腓骨近端骨折。
【治疗方案】
（一）、治疗原则
1．内治：早期活血化瘀、消肿止痛，中期接骨续筋，和营止痛，后期补气养血，补益肝肾，强壮筋骨。
2．外治：诊断明确后，患踝应立即制动，有手术适应证者尽快手术治疗，保守治疗者石膏固定。
（二）辨证施治
1．辩证论治
（1）早期
治法：活血化瘀，消肿止痛。
方药：桃花四物汤。
桃仁9g红花6g当归9g白芍9g生地黄12g
中成药：①七厘胶囊，口服，每次3粒。②云南白药胶囊，口服，每次2粒，每日3次。③活血通脉胶囊，口服，每次3粒，每日3次。
（2）中期
治法：接骨续筋，和营止痛
方药：续骨活血汤
当归10g赤芍10g生地15g红花3g地鳖虫6g骨碎补12g锻自然铜先煎15g川断12g落得打10g乳香6g没药6g白芍10g
中成药：①麝香接骨丹，口服，每次5粒，每日3次②伤科接骨片，口服，每次5粒，每日3次。
（3）后期
治法：补养气血、补益肝肾、强筋壮骨。
方药：八珍汤、六味地黄丸、金匮肾气丸。①八珍汤：党参15g白术10g茯苓10g
灸甘草5g川芎9g当归10g熟地30g白芍10g；②六味地黄丸：熟地24g淮山药12g茯苓10g泽泻15g山萸肉9g丹皮9g；③金匮肾气丸：熟地30g淮山药12g茯苓10g泽泻15g山萸肉9g牡丹皮10g肉桂3g附子先煎6g。
中成药：①六味地黄丸，口服，每次6g，每日2次。②金匮肾气丸，口服，每次6g，
每日2次。
2．其他治法：石膏固定，卧床，患肢抬高
（三）、西医治疗
1．非手术治疗：石膏固定，卧床，患肢抬高治疗。实用于：患者或家属拒绝手术者；具有
多系统疾病的老年患者、存在手术禁忌症的患者；AO分型的A1型、无移位的B1型骨折患者
2．手术治疗
（1）A型骨折：a）骨质较好，大的外踝骨块可用塑形好的1/3管状接骨板
在轻度压力下固定，功能似同张力带。
b）外踝的撕脱骨块，可用两枚克氏针加张力带固定。
c）外侧副韧带复合体断裂可缝合。
d）伴有后内侧骨块的A3型骨折较少，其总是与内踝的
骨块相邻，显露后复位，用小松质骨螺钉从后内侧打入。
（2）B型骨折：a)短斜形骨折用3.5mm的皮质拉力螺钉固定，这种固定可加用1/3管状接骨板作为中和接骨板。
b）后方放置1/3管状接骨板作防滑接骨板。
c/d)内踝内固定的不同形式，拉力螺钉或张力带。
e)如果Volkmann′s骨块的大小不适合用松质骨拉力螺钉，可用3.5mm的皮质骨螺钉从前方后后方打入做拉力螺钉用。
f）如果因软组织的嵌入需显露三角韧带，则需