二级以上医疗机构合理用药考核标准.pdf

二级以上医疗机构合理用药考核标准--

二级以上医疗机构合理用药考核标准

一、特殊管理药品的使用和管理（7分）

一级指考核结果考核
二级指标指标说明考核方法
标记录得分
定期开展由医院或对涉及麻醉药查培训和
□＜1次/
上级主管部门组织品和精神药品考核记录。
专项培年
的特殊管理药品专工作的人员进
训与考
项培训与考核活动行有关法律、若无，扣2
核□≥1次/
法规、专业知分；考核周
年
（2分）识、职业道德期内平均
（2分）
的教育和培训。＜1次/年，
□无
扣1分。
查专项督
□<4次
有主管职能部导与检查
/年；
1.开展全院专项督门（医务、护活动记录。
导与检查活动理、药学等）若无，扣2
□34次/
负责对特殊药分；考核周
年；
（2分）品管理工作进期内平均
行定期督查。<4次/年
□无
扣1分；
管理全环节包查专项督
特殊药
括：《麻醉药导与检查
品管理环节是否
品、第一类精活动记录
体系有有缺失：
2.督导与检查需覆神药品购用印是否覆盖
效运行
盖特殊药品管理全鉴卡》管理、前述环节。
□是缺
环节验收入库、储
（5分）环
存与保管、发若缺失1个
节
（2分）放、开具、调环节，扣1
剂和使用管理、分，扣完为
□否
报残损与退回、止。
销毁、交接班。
3.有总结、反馈、检查总结、
□有总结、
以及改进措施总结、反馈及反馈及改
反馈
改进措施。进措施的
0.5
（1分）

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记录。分

若均无，扣□有改进
1分；缺一措施0.5
项，扣0.5分
分。扣完为
止。□均无

二、抗菌药物使用和管理（10分）

考核方法
妇
产
一二三二医
精考
级级级级口肿院
神核
指标说明综综腔瘤儿童（
病得
指指合合医医医院妇
医分
标标医医院院幼
院
院院保
健
院）
抗
住
菌
院≤
药
患≤20DD
物
者不4Ds
使≤≤≤≤≤
抗达0（按
用404030540
菌标照成
强
药扣D人规
度DDDDDDDDDD
物注：同期收治患者人天数＝4D定日
DsDsDsDsDs
使分D剂量
(同期出院患者人数同期出
用s标准
2
强院患者平均住院天数（不包计算）
分
度含出院带药）
)
手I
术类不
预切达
防口标I类切口手术患者预防使用抗菌

用手扣药物比例不超过30%。
抗术4
菌预分
药防

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物用
率抗
菌
(药
2物
分比
)例
住
院
患
者
抗
不
菌
达≤
药≤≤≤≤
标6≤≤
物60704060
扣060%5%
使%%%%
4%
抗用
分
菌率
药(
物2
使分
用)
率门
诊
(患
4者
分抗
不
)菌
达≤
药≤≤≤≤
标2≤≤
物20201020
扣025%5%
使%%%%
4%
用
分
率
(
2
分
)
抗抗菌药物品种数=本医疗机构
抗不
菌药品采购目录中抗菌药物品
菌达
药种数,复方磺胺甲噁唑(磺胺≤
药标≤≤≤≤≤
物甲噁唑与甲氧苄啶，5≤50
物扣3535351040
品SMZ/TMP）、呋喃妥因、青霉0
品4
种素G、苄星青霉素、5-氟胞
种分
数嘧啶可不计在品种数内

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数符
合
(要
2求
分
)

三、抗肿瘤药物使用和管理（15分）

考核方考核结考核
一级指标二级指标指标说明
法果记录得分
查设立
在药事管理与药物治
工作组
1.设立抗肿疗学委员会下设立抗□有
的相关
瘤药物管理肿瘤药物管理工作组，□无
文件。若
工作组。成员包括医务、药学、
人员组
临床科室、病理、信说明：
成不完
（1分）息管理、护理等负责
善，扣
人。
0.5分。
抗肿瘤药物
查培训
临床应用管
记录，若
理体系(2分)2.定期开展□＜1
无培训，
抗肿瘤药物次/年
定期开展对医师、药扣1分；
规范化管理
师、检验等相关人员若考核
及合理应用□≥1
的抗肿瘤药物规范化周期内
培训次/年
管理及合理应用培训。培训次
数＜1次
（1分）□无
/年，扣
0.5分。
查管理
□有
目录及
1.实施抗肿有抗肿瘤药物分级管□无
管理制
瘤药物分级理制度；抗肿瘤药物
度。缺一
管理（1分）分级管理目录。□有缺
抗肿瘤药物项，扣
项
临床应用分0.5分。
级管理(3分)2.临床医生处方权仅限具有相关□有培
查培训
经抗肿瘤药病种诊疗能力及开展训及处
记录及
物规范化管相应诊疗项目的科室方权备
处方权
理及应用培医师。初级及中级职案
备案记
训后，授予相称医师授予普通使用

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应处方权。级抗肿瘤药物处方