专利代理机构等级评定申请表.pdf

专利代理机构等级评定申请表--

编号：

专利代理机构等级评定申请表

机构名称

机构代码

申请等级

填报日期

专利代理机构等级评定申请表--
专利代理机构等级评定申请表--

填报说明

专利代理机构填表过程中务求将各项申报数据查实核准后填写。现就填写作
如下说明：
1、各专利代理机构填写申请表时务必认真、细致、真实、准确，在指定位
置加盖服务机构公章，并按要求加盖骑缝章，由法人代表签字；
2、申请表中的项目不填写或填写潦草、辨认不清及填写错误的，视同该项
目为否定性选择；
3、申请表中所涉及填报信息除有特殊说明外，均为截止填表当日机构相关
信息。

本表解释权归湖北省专利代理机构等级评定组织所有。

专利代理机构等级评定申请表--
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申请表相关附件说明

下述附件除特殊说明外，均应每页加盖机构公章。

附件1：法人证书（工商营业执照、事业法人登记证书或律师事务所执业许

可证）、组织机构代码证、税务登记证副本（三证合一，仅需提供企业信用代码

证）、专利代理机构注册证（证书提供复印件，复印件加盖公章）；

附件2：机构组织关系图及机构中层以上负责人信息表；

附件3：机构员工信息表；

附件4：机构近3年资产负债表及税务审计报表；

附件5：办公场所及分支机构信息表；

附件6：办公场所面积证明（请提供所有办公场所及分支机构的租赁合同复

印件或产权信息复印件等能够证明办公场所及分支机构面积的证明材料）；

附件7：机构基础设施及环境相关图片；

附件8：机构规章制度（提供涉及的全部制度，并制作目录，目录加盖公章，

其余加盖骑缝章）；

附件9：机构人才队伍建设（提供本科和硕士学历以上人员名册及相应学历

学位证书，提供专利代理信息公示系统总执业专利代理师人数及从业时间3年及

以上代理师人数证明文件）；

附件10：员工培训情况相关证明文件；

附件11：机构公益活动情况表；

附件12：核心人员社会评价相关证明文件；

附件13：机构及员工获得荣誉情况；

附件14：专利质量评测等级相关证明文件。

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专利代理机构申报等级评定承诺书

专利代理

机构名称
申报评定
AAAAAAAAAAAAAAA
等级
专利代理组织机构

机构代码代码
办公电话
法定代表人职务
移动电话

注册地址

办公地址（仅填写主要办公地址）邮政编码

联系人联系电话传真

电子邮箱
开办专利代
成立日期年月年月
理业务日期
合伙制（普通合伙）合伙制（特殊普通合伙）
机构类型
有限责任制律师事务所
分支机构有，个无具体分支机构信息请填写附件6
是
年年检合格且未列入经营异常名录
否
近3年年检
是
及年度报告年年检合格且未列入经营异常名录
否
情况
是
年年检合格且未列入经营异常名录
否
是
年被市级及以上行政主管部门警告
否
是
近3年受到年被市级及以上行政主管部门罚款
否
行政处罚情
是
况年被市级及以上行政主管部门没收非法所得
否
是
年被市级及以上行政主管部门暂停执业
否
是
近3年受到年被市级以上协会警告
否
的市级以上
是
协会自律惩年被市级以上协会严重警告
否
戒
年被市级以上协会通报批评是

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否
是
年被市级以上协会公开谴责
否
是
年被市级以上协会取消会员资格
否
是
客户投诉近3年受到的客户投诉次
否
是
非正常申请近3年已被国家局认定非正常申请次
否
郑重承诺如下：
一、严格遵守专利代理机构等级评定的各项要求、规则和纪律；
二、提交的所有材料及相关数据全面、真实、准确；
三、积极配合评定组织的各项评定工作。
特此承诺！

专利代理机构名称（公章）：法定代表人签字：

年月日

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专利代理机构总体情况

一、经营场所及相关情况

（下表中相关图片如有，请将相应图片提交为附件7：机构基础设施及环境相关
图片）

基础设施及环境

经营场所有明显公司标识有无如有，请提供清晰的现场照片

服务网站或微信公众号有无如有，则网址或公众号：

公司经营场所实际面积m2（总部及分支机构面积总和）

客户接待洽谈区域有无

如有，客户洽谈室面积
独立的客户洽谈室有无m2
并附清晰的洽谈室照片

经营场所配备参考书、工
具书，为工作人员和客户有无如有，请提供清晰照片
提供参考

办公桌椅电脑电话打印机
办公场所拥有设施
复印机传