临床输血讲座.ppt

临床输血讲座血液制品收费价佫主要内容第一节临床输血管理临床输血管理定义输血管理工作的重要性和必要性临床用血相关法律法规现代输血管理模式临床输血管理的组织结构临床用血的管理原则临床用血管理1、相关制度的建立和落实2、医疗输血文书的填写（1）2、医疗输血文书的填写（2）受血者必须做的术前检测项目3、血液入库、贮存和发血程序（1）3、血液入库、贮存和发血程序（2）4、输血前血标本的管理（1）4、输血前血标本的管理（2）5、应该具备的输血专业知识6、其他第二节科学、合理用血输血的认识输血的认识输血医学的四大转变主要血液制品去除白细胞全血（一）去除白细胞全血（二）去除白细胞红细胞悬液（一）去除白细胞红细胞悬液（二）去除白细胞洗涤红细胞（一)去除白细胞洗涤红细胞（二)冰冻红细胞新鲜冰冻血浆\普通冰冻血浆制品性质：新鲜冰冻血浆\普通冰冻血浆剂量：新鲜冰冻血浆\普通冰冻血浆适应症：冷沉淀制品性质：冷沉淀适应症:冷沉淀剂量:单采血小板单采血小板输注的适应证预防性输注单采血小板输注的禁忌证主要血液制品比较第三节相关病例的输血治疗更新急性出血需要补充全血的旧观念更新急性出血需要补充全血的旧观念更新急性出血需要补充全血的旧观念更新急性出血需要补充全血的旧观念更新急性出血需要补充全血的旧观念急性出血的血液输注指征及剂量RhD阴性患者的输血Rh血型不合的输血，可产生溶血性输血反应；母子Rh血型不合的妊娠，可发生新生儿溶血病，严重者可致新生儿死亡，或死胎。由于RhD阴性人群所占比例较少，所以临床如果需要输注RhD阴性血液，血站往往要花费很长时间采集或到其它地方收集，即使这样也不一定都能找到足量的ABO同型的RhD阴性血液。特殊情况下的RhD阴性血型输注（一）特殊情况下的RhD阴性血型输注（二）特殊情况下的RhD阴性血型输注（三）特殊情况下的RhD阴性血型输注（四）孕期输血的特殊注意点妊娠期的生理特点孕期输血的特殊注意点新生儿及幼儿患者的输血新生儿及幼儿患者慎重制定输血方案新生儿及幼儿患者输血方案注意事项输注品种新生儿输血的计算公式：输注的悬浮红细胞量（ml）＝〔期望Hb值(g/L)－实测Hb值(g/L)〕×体重（kg）×0.3(若输全血为0.6)
严重肝病患者的红细胞输注尿毒症患者的红细胞输注2002．6．23．某医院一宫外孕病人，21岁，主诉上午轻度腹疼，下午3：00左右疼痛剧烈，确诊为宫外孕，手术治疗，术中输血出现反应，此时出血量约2000mL，咨询如何输血。
分析：病人出血量较大，尽管交叉配血不合，但此时病人不输血只有等待死亡，且病人失血量已达3000mL左右，只要同型输注，是不会出现输血反应的，因为病人的淋巴细胞随着失血也失去了许多。
回访：由于医师害怕承担输血责任，在术中没有输血，最后导致病人死在手术室。
2003．4．17．某医院一产后出血病人，29岁，输血4500ml，病人出现轻度DIC，临床医师又输注AHG2u，病人出血加重，咨询。
分析：产后出血病人，一般伴有轻度DIC，且病人的抗凝物质含量较高，输注大量血液后，应考虑止血问题，因此时病人处于DIC早期，输入AHG后会增加病人的DIC症状，应首先输注血小板2个治疗量，然后再输注AHG8~10U，这样才能达到止血的目的。
回访：按照提供的方案输注后，病人出血得以纠正，痊愈。
2003.6.某医院一孕妇(10个月)待产,ITP患者,血小板(10~20)×109,已经在血液病房治疗一个月,IVIG已经用了30支左右,效果不明显.即将行剖宫产手术.咨询如何输血.
分析:患者病情诊断明确,主要原因是孕妇体内存在大量抗血小板抗体.最好采用淋巴细胞+血浆置换术,直接降低抗体效价,使血小板迅速回升,避免术中大出血.但由于已经临产不可能实施.因此建议临床医师在术前、中、后分别交替输注IVIG和单采血小板各3次。采取上述措施后，患者术中、后出血情况正常，手术顺利，母婴安全。2003．5．28．某医院消化内科一重症肝炎病人，男，46岁，药物性中毒引起血管内溶血，Hb30g/L，Coom`s试验强阳性，本医院输血科不能定血型，病人胸闷、呼吸困难，处于昏迷状态，尿液呈酱油颜色。咨询如何输血。
分析：根据医院提供的病历信息，病人可能是药物引起的自身性溶血，由于血型不能正确确定，建议：首先输注O型的洗涤红细胞，因为O型洗涤红细胞不含A、B抗原和抗A抗B抗体，，输入后不会引起进一步的溶血反应。第二，在病人身体条件许可的情况下，对病人进行血浆置换或全血置换。临床医师采用第一方案，给病人输注O型洗涤红细胞6u/次，每周输注1次，根据当时病情再更改输血方案。
回访：经两次输注后病人病情稳定，Hb升至80g/L，Coom`s试验仍呈阳性。须进一步治疗。2002．8．14．某医院收治一病人，女，45岁，严重车祸，脑挫裂伤、肺破裂、