阿片类药物的合理使用超大剂量课件.ppt

阿片类药物的合理使用？2004年欧洲一项针对慢性痛的调研显示：
在30,701名反馈者中，5,627人(18%)有中到重度疼痛
平均疼痛持续时间是7.0年
其中1.304人不能工作
529人由于疼痛患有抑郁症
459人说他们的医生不认为疼痛是个问题
只有487人去看疼痛专科医生
参与调研的国家有英国、法国、德国、意大利、西班牙、波兰、瑞典、挪威、丹麦、荷兰、比利时和卢森堡约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
在欧洲11个国家和爱尔兰最新的流行病学资料显示，肿瘤患者临终前几个月内患有中度到重度疼痛的发生率是56%，其中69%的患者报告因为疼痛导致日常活动受限。WHO估计超过80%的中度到重度癌痛患者接受了不恰当的治疗。
最影响患者生活质量的症状之一
世界卫生组织(WHO)和国际疼痛学会已经确定癌痛是全球的公共健康问题
20年全球吗啡的变化趋势中国医用吗啡消耗量的发展中国医用吗啡人均消耗量不足止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因剂量个体化——WHO三阶梯止痛原则之一剂量个体化—是实现癌痛治疗目标的重要保障FromMorphinetoOxycodone阿片受体的分布阿片与受体的结合效应
药物奥施康定独特ACROCONTIN™控释技术：双相释放奥施康定对内脏痛疗效优于吗啡奥施康定(盐酸羟考酮控释片)缓解中至重度慢性癌性疼痛上市后临床研究的重要启示2006年1824例临床研究报告奥施康定是治疗带状疱疹后神经痛(PHN)的理想选择结果显示：奥施康定有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%）PanHetal.ClinDrugInvest2007;27(4):259–267.13%的病人需要80mg/日及以上剂量June2011*WasaburoK,JapaneseJofClinicalOncology，2004,34（10）：608-614.
SiaAetal.Anesthesiology2008.关于中度疼痛界定和麻醉性镇痛药加量的讨论临床上如何确定中度疼痛?麻醉性镇痛药加量的顾虑？麻醉性镇痛药加量——简单有效的选择为什么要推荐口服首选？口服给药癌痛规范化治疗注意事项2000年到2003年，美国的毒品控制中心收到了250,000个电话，都是关于对乙酰氨基酚中毒的事件

2003年，780,324例药物相关中毒事件发生在19岁以下的未成年人中

其中66,224例（8.5%）是由对乙酰氨基酚引起的
BanIsAdvisedon2TopPillsforPainRelief
ADELPHI,Md.—Afederaladvisorypanelvotednarrowlyon
TuesdaytorecommendabanonPercocetandVicodin,twoofthemostpopularprescriptionpainkillersintheworld,becauseoftheireffectsontheliver.
官方会议提出：泰勒宁（羟考酮+对乙酰氨基酚）和维柯丁（氢可酮+乙酰氨基酚），这两种常用的止痛药，由于他们对肝脏的损害，建议禁用

为什么避免首选芬太尼贴剂？为什么不提倡使用哌替啶？为什么不推荐长期使用即释吗啡？三阶梯镇痛的注意点？弱阿片类药物三阶梯镇痛的原则为什么奥施康定被NCCN指南推荐为中重度癌痛的一线药物？如何正确的滴定？评估、滴定、再评估药物剂量滴定的方法利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定的理论依据是：
奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选
奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速
首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7~7.6mg，符合国际指南规定的5~15mg起始剂量要求
奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成
用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及2010成人癌痛指南(中国版)提出：Ifmorethanfour‘breakthroughdoses’perdayarenecessary,thebaselineopioidtreatmentwithaslow-releaseformulationhastobeadapted.57剂量滴定需熟练掌握的数据（二）剂量滴定需熟练掌握的数据（三）原则：有效不更药奥施康定符合癌痛治疗目标奥施康定具有理想的阿片类止痛药物的特征：奥施康定——全球销量第一的镇痛药物