大肠肛管疾病病人的护理.ppt

大肠肛管疾病病人的医疗医疗护理资料一：全国29个省76692人的调查
随着生活条件的改善和饮食习惯的转变，结肠癌发病率不断增高，男性发病比15年前上升了53.3％，女性上升了16.9％。
结肠癌的发病率已经占到所有肿瘤患者的8％到12％，排在恶性肿瘤中第五位，仅次于胃癌、食道癌、肝癌、肺癌。而患者的平均年龄也从60多岁降到40岁。
学习内容第一节解剖生理概要二、直肠肛管的解剖和生理

1.直肠

2.肛管
齿状线解剖及临床特点三、直肠肛管周围间隙
1.骨盆直肠间隙
2.直肠后间隙
3.坐骨肛管间隙
（坐骨直肠间隙）
4.肛门周围间隙

直肠肛管良性病变一、直肠肛管周围脓肿第二节直肠肛管良性病变（一）病因及病理生理变化（二）临床表现2.坐骨直肠间隙脓肿
脓肿较大，较深，症状较重，全身可发热，畏寒，局部呈持续性胀痛跳痛，甚至排尿困难和里急后重症。

直肠指检患侧可扪及柔软有波动、有压痛的肿块，穿刺可抽出脓液。
3.骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）
位置较深，空间大，全身症状更明显而局部症状轻，造成诊断上困难。
检查肛周区无异常发现，指检在直肠侧壁外有隆起肿块或波动感，依靠穿刺抽脓确诊。
临床表现：局部症状全身症状
1.肛门周围脓肿+++
2.坐骨肛管间隙脓肿
3.骨盆直肠间隙脓肿+++91.最多见的直肠肛管周围脓肿是
A.肛门周围脓肿
B.坐骨直肠窝脓肿
C.骨盆直肠窝脓肿
D.直肠后间隙脓肿
E.直肠粘膜下脓肿（三）辅助检查（四）处理原则（五）常见护理诊断/问题（六）护理措施3、控制感染
（1）应用抗菌药：遵医嘱；革兰氏阴性菌敏感的抗生素；穿刺抽脓；药敏试验。
（2）脓肿切开引流的护理：观察引流的颜色、量、性状并记录；定时冲洗，保持引流通畅。
★拔管：脓液变稀，引流量小于50ml/d。
（3）对症处理二、肛瘘
（analfistula）
肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成。
多见于青壮年。（一）病因及病理生理（二）分类内口肛瘘(复杂)（三）临床表现（四）辅助检查探针探查：了解瘘管走向及内口位置美兰造影及染色试验：帮助确定内口位置/支管及有无残腔磁共振显示复杂性肛瘘（五）处理原则⑴探查内口单纯肛瘘切除+括约肌切开术挂线疗法的原理引流挂线（六）常见护理诊断或问题（七）护理措施2.加强肛周皮肤护理
保持肛周皮肤清洁干燥；
温水坐浴；
挂线后护理：每5～7天到门诊收紧药线，至药线脱落
3.并发症的护理
定期肛门指诊，及时观察伤口愈合情况；
术后5～10天食指扩肛，防止肛门狭窄；
术后3日指导病人进行提肛运动。三、肛裂（一）病因及病理（二）临床表现（三）辅助检查（四）处理原则（五）常见的护理诊断/问题（六）护理措施87.下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的?
A.肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡
B.肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂“三联征”
C.主要症状是排便时出血
D.绝大多数发生在肛管前正中部
E.手术切除肛裂是治疗急性肛裂惟一有效的方法
四、痔（一）病因肛垫下移右前、右后、左外88.由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的
A.3、5、10点
B.1、5、9点
C.3、7,9点
D.1、6,11点
E.3、7,11点（一）病因（二）病理（三）临床表现内痔临床分期临床表现34（四）治疗一般疗法注射疗法胶管套扎疗法手术治疗吻合器痔上粘膜环切术(PPH)
环行切除齿状线上2cm以上的直肠粘膜2-3cm，使下移的肛垫上移固定。
(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手术图解(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手术图解(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手术图解(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手术图解(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手术图解(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手术图解(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手术图解(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手术图解（五）常见护理诊断/问题（六）护理措施3.并发症的预防及护理
（1）尿潴留：24小时内4~6小时排尿1次，8小时后未排尿可诱导排尿或导尿。
（2）切口出血：24小时可在床上适当活动，24小时后下床活动，逐渐延长活动时间。避免久站或久立。（3）术后切口感染
完善肠道准备：20%甘露醇250ml或饮水1500ml清洁肠道；禁忌清洁灌肠
术前纠正贫血
加强术后阴部护理
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