多重耐药菌医院感染防控培训.ppt

多重耐药菌医院感染防控培训多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义3.全耐药细菌（pandrug-resistantbacteria,PDR)：泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。
本次课重点1.细菌靶位的变异；
2.产生β-内酰胺酶；
3.膜通透性改变；
4.细菌对抗菌药物的主动排外。耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。
1、既往携带或感染了MDROs
2、在MDROs感染率高的科住院
3、高龄患者
4、高危手术
5、免疫抑制剂应用
6、插管或侵入性操作
7、长期住院患者
8、使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物
9、呼吸机应用
治疗费用高
疗效不佳
病死率高
毒性可能增加
医疗安全的质量降低1、肠杆菌科细菌对任何一种第三代、第四代头孢菌素或氨曲南耐药；确定为产ESBL,或对任何一种碳青霉烯类耐药（CRE），即判定为多耐（MDR）。
2、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类均耐药，仅对多黏菌素和替加环素敏感，为泛耐（XDR）。
3、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类、多黏菌素和替加环素全部耐药，为全耐（PDR）。
具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括：
1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）
2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）
3、氟喹喏酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）
4、氨基糖甙类（阿米卡星）
5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）
6、多黏菌素
除多黏菌素外，1-5类中≥3类耐药的细菌为多耐（MDR）；1-5类全部耐药，但对多黏菌素仍敏感的菌株为泛耐（XDR）；1-6类（包括多黏菌素）全部耐药的细菌为为全耐（PDR）。

对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括：
1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）
2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）
3、氟喹喏酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）
4、氨基糖甙类（阿米卡星）
5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）
6、多黏菌素
7、替加环素
除6-7多黏菌素和替加环素外，1-5类中≥3类耐药的细菌为MDR；1-5类全部耐药，但对多黏菌素和替加环素仍敏感的菌株为XDR；1-7类（包括多黏菌素和替加环素）全部耐药的细菌为PDR。
1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）:金黄色葡萄球菌如果对甲氧西林、苯唑西林或头孢西丁耐药称为MRSA。MRSA对全部β-内酰胺类、包括碳青霉烯类和加酶抑制剂均耐药，即为MDR。
2、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为XDR。
3、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑也耐药，为PDR。
1、肠球菌对青霉素、氟喹喏酮耐药，同时对氨基糖甙类高水平耐药，为MDR。
2、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为XDR。
3、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑胺也耐药，为PDR。
舒巴坦mic≥64，不能用。
碳青霉烯酶（carbapenemase）是指能够明显水解至少亚安培南或美罗培南等碳青霉烯类抗生素以及几乎所有β-内酰胺类抗生素的一类β-内酰胺酶。碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌耐药机制A、B和D类碳青霉烯酶全球流行图本次课重点CRE感染控制措施CRE治疗的选择措施联合治疗方案是主流CRE治疗存在的难题结论
（一）行政管理
1、医院高度重视，针对多重耐药菌感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际情况，制定多重耐药菌管理的制度和防控措施。
2、提供人、财、物的支持
3、医疗机构提供有效、便捷的手卫生设施。医务人员严格执行手卫生规范，切实遵守手卫生的五个重要时刻。

（二）教育培训
强化多重耐药菌感染危险因素、预防和控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的预防和控制措施。（三）严格实施隔离措施

1、及时开出接触隔离医嘱，尽量隔离于单间，也可与其他同种感染或定植患者共居一室，隔离病房不足时才考虑床边接触隔离（床间距须≥1m）；
2.在床头悬挂和病历夹上标贴蓝色接触隔离标识；

（三）严格实施隔离措施
3.接触该病人或其环境前后必须进行手卫生；
4.预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣，不同种病原体感染或定植病人隔离衣不能共用，非一次性使用的隔离衣每天用后装于黄色垃圾袋按医院要求统一清洗