方剂学清热剂.ppt

三、病因病机
1、病邪性质温甚为热热极似火火热壅盛化毒
2、病因病机
里实热外感六淫—入里化热热在气分
热在营分
热热在血分
内伤—五志过极
证化火—里热偏胜
脏腑偏胜
虚热—阴虚发热、阴虚火旺
四、分类及适用范围
1、清气分热：适用于热在气分之证。表证已罢，里热渐盛之证。代表方剂有白虎汤、竹叶石膏汤、栀子豉汤。
2、清营凉血：适用于邪热传营，或热入血分诸证。代表方剂有清营汤，犀角地黄汤。
3、清热解毒：适用于三焦火毒热盛；上中二焦邪郁生热，胸膈热盛；或风热疫毒发于头面等证。代表方剂有黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮。
4、气血两清：适用于疫毒火热充斥内外，气血两燔之证。代表方剂有清瘟败毒饮。
5、清脏腑热：适用于邪热偏胜于某一脏腑所产生的火热证候。代表方剂有导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、芍药汤。
6、清虚热：适用于热病后期，邪留未尽，阴液已伤；或肝肾阴虚，阴虚火扰之证。代表方剂有青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤。五、使用原则
主要用于表证已解，热已入里；里热虽盛，但尚未结实的情况。
六、使用注意
1、辩热证所在部位
2、辩热证虚实
3、辩热证真假
4、要顾护胃气，保护津液，防寒凉苦燥之药伤胃。
5、组方时配伍少许热药或凉药热服，以免邪热炽盛，寒热格拒。白虎汤《伤寒论》白虎汤《伤寒论》竹叶石膏汤《伤寒论》清石膏—清热生津，除烦止渴君
热竹叶—清热除烦
生人参—甘温益气臣
津麦冬—甘寒滋阴生津
益
气半夏—降逆止呕佐
和粳米—益胃生津
胃甘草—益气和中，调和诸药使清营汤《温病条辨》君犀角—苦咸性寒清营凉血又能解毒化斑
清生地—甘寒滋阴凉血
营臣麦冬—清热养阴生津
解玄参—滋阴降火解毒
毒双花清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气
透佐连翘分而解
热竹叶—专清心火
养黄连—清心泻火
阴使丹参—清心凉血活血，引药入心，助君药清热凉
血，且能防止热与血结而成瘀为患。
犀角地黄汤《备急千金药方》君犀角—归经心肝，清心肝而解热毒且寒而不遏，
清直入血分而凉血。
热臣生地—甘苦性寒，入心肝肾经，清热凉血，养
解阴生津，既可复失之阴血，又可助君药
毒解血分之热，且能止血。
凉白芍—苦酸微寒，养血敛阴，且助生地凉血和
血佐营泄热。
散使丹皮—苦辛微寒，入心肝肾清热凉血活血散瘀。
瘀二药伍用则能凉血以助犀角、生地清热解毒凉血之功，
又能散瘀防止血止而留瘀，更能防止热与血结成瘀。黄连解毒汤《外台秘要》方解：
君黄连—苦寒泻心火于上焦，心火得清，
泻诸经之火自平，兼泻胃火于中
火焦。
解臣黄芩—清泻肺火于上焦。
毒佐黄柏—泻下焦之火。
使栀子—通泻三焦之火，导热下行。
凉膈散《太平惠民和剂局方》方解：
君连翘重用以清热解毒
泻黄芩清心胸郁热
火臣山栀通泻三焦之火，引火下行。
通大黄泻火通便以荡涤胸膈之热邪
便芒硝导热下行，“以下代清”。
清佐薄荷外疏内清，清疏肺胃心胸之热，
上竹叶兼有“火郁发之”之义
泄使甘草缓硝、黄之峻泻并能存胃津、
下白蜜润燥结，调和诸药
普济消毒饮《东垣试效方》方解：
君黄芩、黄连清热泻火，清泄上焦热毒。
清臣牛蒡、连翘辛凉，疏散上焦头面风热。
热薄荷、僵蚕
解玄参、马勃上行清热解毒，玄参尚能
毒佐板蓝根滋阴，以防伤阴。
疏甘草、桔梗清利咽喉
风陈皮理气而疏通壅滞
散使升麻、柴胡疏散风热，即“火郁发之”
邪并可引药上行清头面热毒。清瘟败毒饮《疫疹一得》清石膏、知母、甘草—取白虎汤之意清热保津
热黄连、黄芩、栀子—仿黄连解毒汤之意
泻清泻三焦之火
火犀角、生地清热解毒
凉赤芍、丹皮凉血散瘀
血连翘、玄参—“解散”浮游之火
解桔梗—载药上行
毒竹叶—利尿清心除烦引热下行导赤散《小儿药证直诀》清君木通—上清心经之热，下能清利小肠，
心利水通淋
利臣生地—清心热而凉血滋阴，与
水木通配合利水不伤阴，补阴不恋邪
养佐竹叶—清心除烦，引热下行
阴使甘草梢—清热解毒，调和诸药，止痉痛，
且可防止木通、生地寒凉伤胃
龙胆泻肝汤《医方集解》君龙胆草—上清肝胆实火，除下焦湿热
泻除臣黄芩、山栀—清热泻火、助清肝胆经实火
肝下木通、车前、泽泻—清热利湿，
胆焦助泻下焦湿热
经湿佐生地、当归—养血益阴，以防肝火
实热及利水以防苦燥伤阴
火柴胡—疏畅肝胆，并能引诸药入肝胆经
使甘草—调和诸药，和脾胃以防苦寒伤中
左金丸《丹溪心法》泻白散《小儿药证直诀》清胃散《兰室秘藏》玉女煎《景岳全书》芍药汤《保命集》芍药汤《保命集》

君白芍—善于调和气血止下利腹痛后重
臣黄芩、黄连—清热燥湿，解肠中热毒，
清以治湿热成痢之本
热大黄—泻热去积破瘀，使积滞除，瘀血去，
燥则下利可止，为“通因通用”之法
湿木香、槟榔—行气导滞，以除里急后重
调“调气则后重自除”
气佐当归—柔肝和血，与大黄合用，又有行瘀之用
和肉桂—辛热，配在苦寒药中是为反佐，
可防止苦寒伤中与冰伏湿